Причины перехода геморроя на 2 стадию и лечение патологии второй степени

Геморрой — хроническое заболевание венозных каверн нижнего отдела прямой кишки. Его называют «расплатой за цивилизацию». Среди взрослого населения распространение растет с возрастом от 10% в 35 лет до половины к 50 годам. Мужчины болеют немного чаще женщин. Геморрой 2 степени по тяжести течения соответствует выпадению внутренних узлов в анальный канал при дефекации с самостоятельным возвращением на место после окончания натуживания.

Трактовка одинакова в существующей классификации по Banov L.Jr. и Goligher.

Пояснение добавляет, что состояние сопровождается кровотечением или протекает без него. Российский вариант второй стадии предполагает связь проявлений с началом механизма декомпенсации: увеличением и растяжением геморроидальных узлов, нарушением фиксации из-за потери тонуса поддерживающей связки Паркса.

Редкий случай совпадения понятий «степень» и «стадия» в международном сообществе врачей. Поэтому мы не будем акцентировать на этом внимание читателей.

Почему происходит ухудшение геморроя до 2 стадии?

Отсутствие своевременного лечения на ранней стадии заболевания приводит патологию к закономерному прогрессированию. Терапию следует начать, когда внимательный человек замечает симптомы неясного дискомфорта в заднем проходе, временами кровь на туалетной бумаге после опорожнения кишечника, чувство инородного тела, зуд кожи. Самоизлечение невозможно. Длительность сопротивления организма зависит от многих факторов, ее определяют:

• работа в длительном «сидячем» или «стоячем» положении — способствует застою крови в нижних отделах туловища, растяжению и росту геморроидальных узлов;
• малая подвижность, недостаток ходьбы — снижает темп метаболических процессов, замедляет кровоток, вызывает запоры, это затрудняет любое восстановление тканей, заставляет человека натуживаться при дефекации;
• несбалансированное питание, преобладание в рационе острой пищи, способствующей усиленному притоку крови к кишечнику, недостаток овощей и фруктов (клетчатки), увлечение жирными, жареными мясными блюдами, употребление алкогольных напитков — нарушает кровообращение в зоне прямой кишки в пользу прилива, затрудняет переваривание, сопровождается запорами;
• у женщин перенесенная беременность и роды, особенно вынашивание двойни, многоводие;
• хронические заболевания кишечника, приводящие к диарее или запорам;
• патология кровообращения, нарушающая венозный отток к правому желудочку;
• занятие тяжелой атлетикой, велосипедным и конным спортом, бодибилдингом;
• наличие опухоли больших размеров в малом тазу, сдавливающей сосуды и кишечник;
• снижение иммунитета;
• игнорирование советов врача по лечению ранних симптомов.

Под влиянием этих причин разрушаются кавернозные тела, образуются мешковидные наружные узлы под кожей и внутри прямой кишки (реже процесс становится смешанным, захватывая обе разновидности образований). В ответ на растяжение эпителиальные клетки продуцируют кинины, провоцирующие воспаление, способствующие образованию тромбов.

Постепенно стенки узлов подвергаются дистрофическим изменениям, истончаются. Это повышает ранимость твердыми каловыми массами, нарушает целостность, проявляется трещинами, кровотечением. Присоединение к асептическому воспалению условнопатогенной флоры кишечных бактерий проявляется выраженной воспалительной реакцией.

Дистрофические изменения касаются и фиксирующего аппарата внутренних узлов. Связка Паркса растягивается, дает возможность геморройным структурам выходить в анальное отверстие. Раздражение сфинктера вызывает рефлекторное сокращение мышечных волокон. Поэтому при внутреннем геморрое во 2 стадии возникают приступообразные боли, вызванные ущемлением узлов.

Общая симптоматика для второй степени недуга

Для геморроя второй степени характерна классическая симптоматика болезни.

Основные признаки:

• пациенты постоянно чувствуют инородное тело в анальном канале, неполное опорожнение при дефекации, после излияния крови наступает временное улучшение, затем проблема возобновляется, что вызвано увеличением геморроидальных узлов, повышенной подвижностью внутреннего вида образований;
• кровь на каловых массах у одних пациентов становится частым явлением, у других — вообще отсутствует, возможно появление сгустков;
• боль носит ноющий характер, локализуется внутри заднего прохода, указывает на местное воспаление узлов или ректальной трещины, на этой стадии не переходит на окружающие ткани, изменение на «дергающую» — признак нагноения, возможны приступы острых болей, вызванных ущемлением узлов;
• истечение жидкой слизи из ануса вызывает перераздражение слизистой оболочки кишки, в состав добавляется жидкая часть крови, которая выдавливается из узлов, наличие в выделениях значительного количества лейкоцитов указывает на активное воспаление;
• мокнутие кожи способствует поддержке зуда, переходит в жжение, пациенты расчесывают зону промежности, присоединяются мелкие гнойнички;
• длительность запоров увеличивается из-за механического препятствия на пути каловых масс, содержимое затвердевает и засыхает.

Диагностические признаки

Для постановки диагноза важную роль играют объективные признаки, полученные в результате осмотра и пальпации анального канала. Пациенту необходимо подготовиться к процедуре, очистить кишечник клизмой. В специализированных кабинетах применяют кресла для удобного положения больного. При отсутствии — осмотр проводят на кушетке в коленно-локтевой позе или на спине с прижатыми к груди коленями.

Врач проверяет состояние кожи вокруг ануса: на ней видно покраснение, следы расчесов, мокнутие, увеличенные наружные шишки, при натуживании вылезают покрасневшие внутренние узлы. Важным отличием от III стадии является свободное самостоятельное вправление, возвращение на место без посторонней помощи.

При пальцевом ректальном исследовании удается оценить тонус сфинктера, плотность узелков, величину, болезненность. Аноскопия помогает выявить количество воспаленных внутренних узлов, состояние окружающих тканей, трещины. Другие методы обследования применяются для исключения онкологических заболеваний нижнего отдела кишечника, половых органов. Поэтому женщинам рекомендуется консультация гинеколога, мужчинам — уролога.

Для установления связи геморройных изменений с другой патологией органов пищеварения пациентов осматривает гастроэнтеролог. Важно проверить состояние печени, выявить гепатит и цирроз. Для этого проводят биохимические тесты крови.

Лечение геморроя 2 стадии

В основные задачи терапии на 2 стадии болезни входят:

• подавление воспалительной реакции;
• обеспечение кровообращения в узлах путем усиления оттока, повышения тонуса вен;
• предупреждение и рассасывание мелких тромбов;
• снятие болей;
• остановка кровотечения, если оно имеется.

Лечить пациентов приходится в соответствии с превалирующими симптомами. Проктологи считают, что консервативные методы имеет смысл использовать сроком в 1 месяц. При достаточной эффективности, выражающейся в прекращении болей и других симптомов, лечение продолжают.

Если у пациента стойко сохранены признаки, то к терапии медикаментами необходимо добавить более агрессивное вмешательство (малоинвазивные или классические операции по удалению узлов).

Чаще всего допустимо лечиться на дому при соблюдении назначений проктолога. Решение о полноценном хирургическом вмешательстве потребует госпитализации в специализированный стационар. Имеет значение снижение физической нагрузки при выполнении специальных комплексов лечебной физкультуры. Для борьбы с запорами требуется диета.

Коррекция образа жизни: диета, ЛФК

Чтобы заставить себя больше двигаться, удобно начать с пеших прогулок, игнорирования транспорта по пути на работу и обратно. Движения скелетных мышц передаются сосудам и кишечнику в виде массажа. Поэтому происходит восстановление тонуса вен, усиливается перистальтика. В комплекс ЛФК включаются упражнения для тазового дна (Кегеля), мышц брюшного пресса. Рекомендуется их выполнять ежедневно дважды по 15 минут.

Циркуляцию крови улучшает плавание, гимнастика, статическое напряжение калланетики, пилатес.

Не каждый может изменить профессию. Тяжелее всего водителям транспорта, кассирам, офисным работникам, парикмахерам, учителям. Им необходимо устраивать пятиминутные перерывы, немного походить для разминки, делать сидячие упражнения на жестком стуле (сокращать мышцы ягодиц, сфинктер прямой кишки).

Правила питания при геморрое требуют:

1. Для устранения запоров — прекратить употребление тяжелой мясной жирной пищи в жареном и копченом виде, кондитерские изделия, сладости. Можно есть отварное мясо, блюда из фарша, нежирные супы, овощные солянки, запеканки, салаты с растительным маслом, каши, кисломолочные продукты.
2. Исключить вещества, раздражающие слизистую оболочку кишечника, расширяющие артериальные сосуды, получаемые с пищей. К ним относятся все виды алкоголя, острые соусы, приправы.
3. Добавить в рацион клетчатку и пищевые волокна за счет отрубного хлеба, блюд из свеклы, моркови, чернослива, кабачков, баклажанов.
4. Нельзя забывать о питье воды. Чтобы каловые массы не затвердевали, нужно ежедневно выпивать до 1,5 л воды.

При сопутствующих болезнях пищеварительного тракта назначают ферментативные препараты (Мезим форте, Креон, Панкреатин), пробиотики (Бифидумбактерин, Бактисубтил, Бифиформ) для активизации пищеварения с помощью полезной кишечной флоры.

Консервативная терапия

Средства консервативной терапии используются для устранения симптомов, подготовки к оперативному этапу лечения, в послеоперационном восстановлении. Для пожилых и ослабленных пациентов это единственно возможный метод облегчения состояния.

С целью снятия местного воспаления и спазма наружного сфинктера рекомендуются теплые сидячие ванночки с добавлением слабого раствора марганцовки, отваров целебных трав. Их проводят 2 раза в день. Свечи с экстрактом красавки действуют быстро, показаны при резких болях, подозрении на защемление.

Чтобы уменьшить боли, применяются местные анестезирующие мази и ректальные свечи.

В их состав входят анестезин, новокаин, лидокаин. Рекомендуются:

• Анузол.
• Ультрапрокт.
• Неоанузол.
• Анестезол.
• Проктозан.
• Нефлуан.

Для снятия воспаления узлов показаны ректальные суппозитории:

• с прополисом, облепиховым маслом;
• с Диклофенаком;
• Проктоседил;
• Левомеколь;
• мазь Вишневского;
• Ауробин;
• Ультрапрокт.

Важно! В сложных случаях назначают гормональные средства, но необходимо помнить, что их длительное применение невозможно, поскольку усиливает деструктивные процессы в слизистой оболочке.

Флеботоники содержат растительные экстракты, флавоноиды и синтетические вещества (добезилат кальция). Показано курсовое применение по 2–3 месяца Детралекса, Венаруса, Флебодиа 600. Пожилым пациентам при хорошей переносимости назначают ректальные свечи с Нитроглицерином и Нифедипином.

При склонности к тромбообразованию (с калом выделяются сгустки крови) в лечение добавляют свечи и мазь, содержащие гепарин (Гепатромбин, Лиотон гель, Нигепан).

Если узлы кровоточат, то результативен препарат в свечах Натальсид.

Свечи и мазевые аппликации применяются после гигиенических процедур, ванночек.

Домашние рецепты

В качестве домашних средств народные целители рекламируют:

• прием внутрь сока квашеной капусты, ягод рябины, дыни, отвара из корней одуванчика, листьев крапивы;
• изготовление ректальных свечей из старого засахаренного меда (в смеси с крахмалом или мукой), облепихового масла, свежей картошки, мумие.

Требуется критически подходить к обещаниям «навсегда избавить от геморроя». Болезнь дает рецидивы, лечение способно продлить на годы период ремиссии. Особенно осторожно следует относиться к нетрадиционной медицине людям с заболеваниями органов пищеварения. Нельзя принимать внутрь отвары без учета кислотности желудочного сока, ферментативной активности поджелудочной железы, состояния желчевыводящих путей.

Целесообразно применение отваров ромашки, календулы, шалфея, добавленных в воду ванночек, используемых для гигиенической обработки ануса.

Безоперационное вмешательство

II стадия патологии наиболее подходит для малоинвазивных способов устранения узлов. Они не требуют госпитализации, проводятся амбулаторно. Действие рассчитано на рубцевание образований и произвольное отторжение спустя 7–10 дней:

1. Склеротерапия — в наружный узел вводится шприцем особый препарат, вызывающий склерозирование. Не показана при выпадении внутренних узлов. Метод дополняется облучением лазерным аппаратом. У 38% пациентов дает рецидивы.
2. Эффект коагуляции (прижигания) получают фокусированием светового пучка (инфракрасная фотокоагуляция) или лучом лазера. Рецидивы возникают в каждом пятом случае.
3. Криодеструкция с помощью жидкого азота.
4. Наложение латексных колец применяется при выпавших узлах. Прекращение питания стенки сопровождается сморщиванием и усыханием ткани. Эффективно у 90% пациентов.
5. Методом выбора считается лигирование ножки узла и прошивание артериальной ветки. Применяются для устранения симптоматики у ослабленных и пожилых пациентов.

Недостатком трех первых методик является необходимость повторного проведения.

Показанием для классической геморроидэктомии являются повторные кровотечения, сопутствующие болезни прямой кишки и промежности.

Что будет, если не лечить?

Нужно учитывать, что вторая стадия патологии развилась из-за отсутствия лечения при первоначальных признаках. Если не заниматься терапией и далее, геморрой переходит в последующие осложненные формы:

• узлы воспаляются все чаще, одновременно наружные и внутренние;
• кровотечения способствуют развитию анемии (малокровия) с дополнительными симптомами в виде головных болей, слабости, головокружения, компенсировать кровопотерю и восстановить показатели крови нелегко;
• ущемление и застой провоцируют тромбоз венозных сосудов, дают клинику острого неотложного состояния, некротизации тканей узла;
• травматизация слизистой вызывает трещины прямой кишки, отсутствие профилактики обострений, нелеченное воспаление с узелков переходит на окружающую ткань, пациента доставляют в хирургию с острым парапроктитом, сепсисом.

Эти состояния могут не только отразиться на здоровье, но угрожают жизни пациента.

Вторая стадия геморроя дает возможность выбрать результативный метод лечения и предупредить дальнейшее прогрессирование патологии. Нежелание показывать врачу интимную зону тяжело сказывается на исходе болезни. В данном случае излишняя стеснительность угрожает трудоспособности и опасна для здоровья.