Что такое анальная трещина, каковы причины появления, симптомы и как её лечить?

Анальная трещина — заболевание прямой кишки. Среди обращений к проктологу диагностируется у 18% взрослых пациентов. Чаще страдают женщины с лишним весом, недостаточной физической активностью, хроническими запорами. Патология может возникнуть как первичное повреждение (самостоятельно) или быть результатом длительного хронического процесса при нарушениях желудочно-кишечного тракта, осложняющих течение язвенной болезни, колитов, наружного и внутреннего геморроя.

Согласно данным медицинской статистики, именно вторичное происхождение трещин требует более внимательного отношения к обследованию и лечению основного заболевания.

Что такое анальная трещина?

Трещина в анальном канале представляет собой линейный разрыв внутреннего эпителиального слоя. Расположением она подтверждает связь с геморроем, поскольку одним концом часто упирается в узелок. Размеры дефекта колеблются от нескольких мм до 3 см (средний 10-15 мм) в длину, до 4 мм в ширину. Глубина образования доходит до 3 мм. Обычно с внешней стороны линия разрыва касается кожи. В 4% случаев обнаруживают несколько трещин.

Наиболее распространена локализация по задней стенке. Со всех сторон слизистая воспалена. Эта зона чаще поражается у мужчин. Анальный канал у женщин наиболее ослаблен в передней части в связи с анатомическим соединением влагалищных мышц и заднего прохода в центре промежности. Боковые стенки редко подвергаются растрескиванию.

При существовании дольше месяца стенки и дно покрываются грануляционной тканью, затем образуют рубцы. У одного из концов формируется бугорок из соединительной ткани, его врачи называют «сигнальным» или «сторожевым».

Принято различать 2 формы патологии:

1. Острую — если разрыв произошел меньше, чем 30 дней назад, имеет полную возможность самостоятельного заживать через 1,5 месяца.
2. Хроническую — существует длительное время, края частично рубцуются, повреждение близлежащих сосудов сопровождается умеренным кровотечением. Заживление трудное, требует длительного лечения.

Важную роль в клинической картине трещины анального отверстия играют изменения заднепроходного сфинктера. Во время разрыва, вызванного проходом по кишечнику плотных каловых масс, происходит резкое спастическое сокращение мышц. В хроническом состоянии тонус повышен, также в период между опорожнениями кишечника, мышечные волокна замещаются рубцовой тканью.

Сформированный фиброз сфинктера усугубляет запоры, препятствует зарастанию трещины. Образуется порочный круг, который значительно затрудняет избавление от патологии.

Причины возникновения патологии

Чтобы разобраться, почему у некоторых людей появляются трещинки на слизистой анального канала, поясним необходимые условия для развития поражения. Причины обязательно образуются из-за следующего:

• изменения слизистой оболочки, делающие ее ранимой, слабо эластичной, деструкция клеток, вызванная возрастным нарушением кровообращения (атеросклероз артерий), хронические воспалительные заболевания тонкого и толстого кишечника, метаболические проблемы при эндокринных заболеваниях, дистрофия, предшествующая срыву нервной регуляции, атония, наследственный недостаток синтеза коллагена;
• наличие непосредственного травмирующего фактора (жесткие каловые массы при запоре, непереваренные твердые частицы проглоченных костей, орехов, шелухи семечек), у мужчин с нетрадиционной ориентацией имеет значение анальный секс.

Сочетание этих факторов вызывает высокий риск повреждения стенки кишечника. Особенно чувствительна слизистая в рыхлом, отечном состоянии при энтероколитах, проктосигмоидите. Доктора утверждают, что разную степень разрыва слизистой от микротрещин до выраженного повреждения имеют 95% пациентов с хроническим геморроем.

Важно! Специалисты по психосоматике оценивают трещину в прямой кишке как болезнь нежелательного накопления. Склонность имеют пациенты, собирающие дома ненужные вещи, обиды на окружающих. Эти люди отличаются консерватизмом, нерешительным характером, боязнью изменений в жизни.

Появление трещин провоцируют одинаковые причины с геморроем:

• подъем тяжести;
• беременность и трудные роды у женщин;
• неправильное питание, приводящее к запорам;
• «сидячие» профессии.

Застойным явлениям в кишечнике способствуют декомпенсированные заболевания сердца и сосудов, опухолевый процесс, нарушение переваривания пищи, связанное с ферментативными изменениями.

Симптомы трещины заднего прохода

Трещина в заднем проходе с первых дней образования проявляется выраженными жалобами. Клиницистам известна диагностическая триада по В.Д. Федорову, включающая классические симптомы трещины:

• типичная боль, связанная с дефекацией;
• спазм сфинктера;
• полоски крови сверху кала.

Повторяемость характерна для хронического течения болезни.

Ощущение жжения, дискомфорта не исчезают, сопровождаются зудом кожи вокруг ануса.

Признаки небольшого кровотечения устанавливают по кровянистым выделениям на бумаге. Кровь не изменяет цвет кала.

При расспросе у больных выявляют запоры по 3-4 дня, психическую зависимость от болей — рефлекторную задержку стула. Часто обнаруживается симптоматика энтероколита: вздутие живота, урчание при питье молока, схваткообразные боли по ходу кишечника, смена запоров и поносов.

Длительное заболевание вызывает общие изменения со стороны нервной системы: пациент становится раздражительным, страдает от бессонницы, склонен к панической реакции.

Возраст, когда может возникнуть недуг

Наиболее часто трещины в анусе выявляют у женщин в возрасте 25-40 лет. Специалисты связывают опасный возраст с периодом деторождения. У мужчин более выражена связь с нетрадиционной ориентацией. У детей дошкольников и младших школьников заболевание выявляется редко, не зависит по частоте от пола ребенка. Размер трещин составляет несколько мм.

Если страдает грудной малыш, то наблюдается сильный крик одновременно со стулом. В кале содержится много слизи, испражнения плотные. Кровоточивость наблюдается редко. Возможна задержка опорожнения, невыход газов, повышение температуры, вздутие живота. Нарушается сон малыша, ребенок становится крикливым, беспокойным, отказывается от еды. Дошкольники не хотят пользоваться горшком из-за страха перед болями.

Болевой синдром

Боль в анусе и заднем проходе — появляется во время дефекации, возникновение связано с прохождением каловых масс по прямой кишке, травмированием слизистой, разрывом. Пациенты характеризуют боль как «кинжальную», отмечают иррадиацию в крестец, промежность. Может оставаться длительно после опорожнения, когда вызывается спастическим сокращением сфинктера. При переходе в хроническое течение связана с сидячим положением, ходьбой.

Зуд и жжение

Интенсивность зуда определяется связью с геморроем, наличием мокнутия и выделения слизи. Вызывается присоединением воспаления кожных покровов снаружи вокруг анального отверстия из-за действия патогенной бактериальной флоры.

Спазм сфинктера

О наличии спазмирования сфинктера говорит пульсирующий характер болей, отсутствие связи с процессом дефекации, усиление интенсивности болевого приступа. Замеры тонуса мышечного жома показали увеличение показателя в 2-2,5 раза.

Кровотечение

При острой трещине количество выделяемой крови более значительно, чем в хронической стадии. Сильно кровить одновременно с тресканием слизистой способны увеличенные геморроидальные узлы.

Повышенная температура

Повышение температуры не характерно для трещины в прямой кишке у взрослых пациентов. У ребенка оно возникает в ответ на боль. Если гипертермия связана с приступообразной болью, то следует думать об инфицировании и проникновении патогенных микроорганизмов в глубокие слои кишечной стенки и окружающую клетчатку. Парапроктит является осложнением невылеченной трещины.

Как диагностируют болезнь?

Врачи-проктологи выявляют анальную трещину во время осмотра заднего прохода при раздвинутых ягодицах. Наружное расположение дефекта обнаруживается на границе кожи и слизистой. Разрыв выглядит как «щель», язвочка, «треугольник». В районе повреждения наблюдается отечность тканей.

При внутренней трещине проктологи используют аноскопию. Точная локализация указывается по аналогии с циферблатом часов. У 92% пациентов разрыв фиксируют на 12 часах, у 9% — на 6. Это объясняется:

• худшим кровоснабжением (проявляется как признак ишемии при атеросклеротическом поражении сосудов);
• более сильным давлением массы кала во время опорожнения ампулы прямой кишки на заднюю стенку.

Пальпаторно врач определяет плотность стенок, состояние краев. При необходимости выявления причины трещины, установления связи с поражением кишечника назначаются ректороманоскопия, колоноскопия.

Точный диагноз требует отличить по объективным признакам острый процесс от хронического:

• острая трещина — чаще линейной формы в виде «щели», края сохраняют эластичность, дно чистое;
• хроническая — «щель» неровная, зигзагообразная, края уплотнены, на дне видны рубцы, серый налет.

Прочие анализы и виды обследования назначаются при нетипичной картине для проведения дифференциальной диагностики. Похожие симптомы возможны при других заболеваниях:

• тромбоз геморроидального узла;
• полипы прямой кишки;
• обострение хронического геморроя;
• глистная инвазия у детей.

К какому врачу обратиться при трещине заднего прохода?

Заподозрить патологию сможет врач любой специальности. Для уточнения диагноза пациента обязательно направят к колопроктологу. Эта профессия занимается всеми заболеваниями толстого кишечника. Если в территориальной поликлинике нет нужного врача, то следует обратиться к хирургу или в частное профильное учреждение.

Особенно внимательно следует заниматься здоровьем прямой кишки женщинам после родоразрешения. В молодом возрасте необходимо вылечить последствия геморроя, возникшие при беременности, провести профилактическую подготовку к следующим родам.

Консервативная терапия анальной трещины

Лечить трещину заднего прохода необходимо с учетом основной причины. Невозможно справиться с проблемой на фоне постоянных обострений геморроя или при выраженной атонии кишечника. Ранние признаки должны вызвать необходимость консультации проктолога и выбора метода лечения.

Консервативная терапия начинается с назначения диеты, выполнения рекомендаций по режиму питания. Важно добиться регулярного опорожнения, размягчить кал с помощью разумных ограничений в продуктах, способствующих запору и высушиванию. Для этого пациенту предлагается:

• пить жидкость до 2 л в день, начинать со стакана воды натощак;
• отказаться от кофе, крепкого чая, алкоголя (включая пиво), газированной воды;
• из нежирного мяса и рыбы готовить блюда путем тушения, варки, запретить жарение, копчение;
• не использовать острые приправы и соусы, маринованные и консервированные продукты;
• употреблять ржаной хлеб, ограничить кондитерские изделия, сладости;
• следить за ежедневным присутствием в рационе овощей, фруктов, кефира, йогурта.

Назначение лекарственных средств имеет задачу:

• устранение болей;
• снятие спастического сокращения сфинктера;
• послабляющее действие на дефекацию;
• обеспечение местного процесса заживления с помощью усиления кровообращения, повышения защитных сил, противовоспалительных мер.

Из лекарств наиболее оптимальным средством терапии являются ректальные мази и суппозитории. Конкретный вид и срок применения определяет врач, зависит от защитных сил человека (состояния иммунитета).

Мазевую форму лучше использовать при наружных трещинах. Для более глубокого проникновения подходят ректальные свечки с обезболивающим и противовоспалительным действием. Чтобы снять спазм сфинктера, назначают свечи со спазмолитиками (красавка, Бетиол).

С целью обезболивания применяют суппозитории:

• Проктогливенол;
• ихтиоловые и глицериновые свечи;
• Ультрапрокт;
• Анестезол, Анузол;
• Салофальк.

Успешно снимают воспаление и залечивают дефект слизистой:

• Метилурацил;
• серия Релиф;
• Натальсид;
• Постеризан;
• Гепатромбин – одновременно устраняет кровотечения.

Чтобы смягчить кал и помочь опорожнению кишечника, рекомендуются слабительные средства. По механизму действия они различны:

• Мукофальк, Натуролакс, Файберлекс — растительного происхождения, увеличивают объем содержимого кишки;
• Дюфалак, Макрогол, Лактулоза, Сорбитол — изготовлены на основе многоатомных спиртов;
• смягчающим действием отличаются Норгалакс, вазелиновое и облепиховое масло.

Из физиотерапевтических методик для заживления трещин назначают токи Дарсонваля, магнитотерапию, УВЧ.

В домашних условиях эффективны народные средства:

• микроклизмы с растительным маслом (облепиховое, оливковое), теплым отваром ромашки, календулы;
• самостоятельно изготавливают свечки из прополиса, меда с основой на сливочном масле;
• для сидячих ванночек используют отвары спорыша, бессмертника, коры дуба.

Ванны делают 2-3 раза в день по 10-15 минут. Микроклизмы после очищения кишечника — лучше на ночь. Ректальные суппозитории следует вставлять до трех раз в день, важно полежать после процедуры полчаса, чтобы действующее вещество полностью всосалось.

Хирургическое лечение

Операция применяется, если не помогают возможности консервативной терапии, заживление идет крайне медленно. До выбора классического хирургического метода рассматривается вопрос об использовании малоинвазивного способа лечения лучом лазера, инфракрасной фотокоагуляции.

Классическая операция заключается в иссечении краев хронической трещины и проведении частичной задней сфинктеротомии (надреза мышечного жома). Выполняется только в стационарных условиях под общим или спинномозговым наркозом.

Боковой вариант подкожной сфинктеротомии вызывает краткосрочный парез сфинктера, снижает тонус мышц, приводит образование в состояние покоя.  Это дает возможность для полного заживления трещины.

К чему приводит отказ от лечения: осложнения заболевания

Отсутствие своевременного лечения анальной трещины и надежда на самостоятельное заживление приводят к неутешительным осложнениям, происходит:

• инфицирование через глубокое проникновение в параректальную клетчатку сопровождается острым парапроктитом;
• расплавление тканей вызывает формирование свищей из прямой кишки в мочевой пузырь, у женщин — во влагалище;
• распространение воспаления по внутренней оболочке прямой кишки вверх, сопровождается проктосигмоидитом, колитом;
• у мужчин воспаляется соседняя предстательная железа (простатит);
• выраженный болевой синдром в связи со спастическим состоянием сфинктера;
• интенсивное кровотечение из системы вен нижнего отдела кишечника.

Профилактика возникновения патологии

Профилактика растрескивания слизистой оболочки требует соблюдения рекомендаций врача при разных заболеваниях прямой кишки, правил здорового питания и режима жизни. Необходимо:

1. Отказаться от алкоголя и курения.
2. Включить в рацион овощи и фрукты, следить за мягким опорожнением кишечника. Особенно проблема питания касается детей. Стремление накормить ребенка тортами и сладостями, жирными мясными блюдами приводит к запорам.
3. Наладить график дефекации, не терпеть.
4. Соблюдать гигиену после опорожнения (подмывание, вытирание мягкой бумагой, вне дома — применение влажных салфеток).
5. Выполнять специальные упражнения для устранения запора и атонии кишечника, больше ходить пешком.
6. Запретить длительное просиживание на унитазе.
7. Не использовать анальный секс.

Ректальные трещины легче предупредить, чем длительно лечить. Симптомы не стоит «прятать» от врача. Формирование хронического процесса угрожает трансформацией клеток слизистой в раковую опухоль.