Что такое болезнь Крона, каковы причины появления патологии и её симптомы?

В медицине еще достаточно неразгаданных тайн. Одна из них — болезнь Крона. Патология получила название по автору, американскому гастроэнтерологу Б. Крону, который впервые в 1932 году описал одинаковое поражение у группы из 18 пациентов. Синонимы: гранулематозный или региональный энтерит, терминальный или трансмуральный илеит.

Большинство ученых склонно считать заболевание аутоиммунным. Термины обозначают специфичность и место воспаления. До 70% случаев поражается кишечник, максимально страдает соединение подвздошной и толстой кишки. Поэтому практическое название — илеоколит.

Что такое болезнь Крона?

В Международной статистической классификации болезнь вместе с язвенным колитом отнесена к неинфекционным воспалительным процессам кишечника. Выделяются особые клинические формы по участкам поражения, есть возможность учитывать неуточненные поражения.

Картинка 1

Патология вызывает утолщение стенки кишки, образование язв и трещин поперечного направления, формирование узелков (гранулем). По внешнему виду структуру врачи называют «булыжной мостовой». Проникая в глубину сквозь мышечный слой, язвы превращаются в свищевые ходы, соединяются с соседними кишечными петлями, мочевым пузырем, трансформируются в абсцессы.

В патогенез изменений обязательно подключаются лимфатические узлы. Они также содержат специфические гранулемы. В итоге при длительном хроническом течении наблюдается рубцевание, грубая деформация до сужения участков кишечника, исчезновение полезной микрофлоры. Создаются опасные условия для жизни человека.

Гранулематозное воспаление проходит 3 фазы или стадии:

  1. I (инфильтрация) — в подслизистом слое кишки скапливаются клеточные элементы, появляется матовость, не просматривается сосудистый рисунок, на поверхности появляются эрозии (неглубокие царапины, трещинки). Их окружает налет фибрина. Это вещество образует пограничный барьер, препятствующий всасыванию токсинов и распространению воспаления.
  2. II (изъязвление) — трещины уходят вглубь до слоя мышц и образуют язвы. Дефекты соединяются между собой. Стенка кишки отекает, утолщается, поэтому просвет сужен.
  3. III (рубцевание) — процесс заживления язв сопровождается замещением рубцами из соединительной ткани. За счет них кишечник грубо деформирован, сужен в отдельных сегментах.

В связи с потерей площади слизистой оболочки в кишечнике сокращается всасывание питательных веществ, исчезают полезные бактерии.

Распространенность

Территориально болезнь Крона чаще выявляют в северной части Европы и американского континента. Заболеванию подвержены взрослые люди и дети. В странах Азии и Африки заболевание менее распространено (научная статистика связывает это с недостатками в обнаружении патологии, низким уровнем доступности медицинских услуг).

Картинка 2

Общий показатель ежегодного выявления на 1000 населения составляет 2-3 случая. Среди детей — 10-15 на 100 тыс. Медики выявили «всплески» числа заболевших в возрастных группах: 15-35 лет, 60 и старше. Установлено, что мужчин болезнь поражает в 2 раза чаще, чем женщин. На возможность наследственного характера передачи указывает высокий показатель болезни Крона у мальчиков среди этнической группы ашкеназских евреев (в 6 раз выше среднего).

Этиология патологии

Этиологией в медицине именуют наиболее вероятные причины возникновения патологии. Исследованием темы занимаются ученые разных стран. Накоплен материал, который объединяет мнение разных школ. Сформированы 4 основные теории. У каждой имеются необъясненные изъяны, малодостоверные факты.

Наследственная предрасположенность

Доказательством наследственной теории служат данные о поражении гомозиготных близнецов (в 70% семей), кровных братьев. 17% пациентов являются родственниками. «Пик» заболеваемости у подростков вызван в половине случаев детьми, у которых больны оба родителя.

Установлена роль гена-мутанта CARD15, имеющегося в крови пациентов. Он активирует фермент (капсазу), принимает участие в образовании особых белков, которые отвечают в клетках за создание восприимчивых для возбудителей инфекции зон.

Из 34 модификаций гена выявлено 25, способствующих проявлению патологии. Это объясняет, почему заболеваемость выше в замкнутых этнических группах.

Доказана связь с аналогичным механизмом возникновения болезни Бехтерева (анкилозирующего спондилита).

Теория образования антигенов

Болезнь связывают с загрязнением экологической обстановки ряда территорий, где на людей воздействует высокая концентрация различных антигенов. Склонность к патологии обнаружена у детей и взрослых с аллергическими реакциями на пищевые продукты, растения, запахи, пыль.

Картинка 3

Инфекционная теория

Конкретная связь болезни Крона с инфекционными возбудителями пока не доказана. Но есть научные статьи об особой роли вирусов и бактерий в возникновении патологии. Результаты по заражению животных дали отрицательный результат. Интерес представляет имеющая сродство к заболеванию паратуберкулезная бактерия (MAP). Установить заразность не удалось.

Читайте также  Анальная трещина в Международной классификации болезней (МКБ-10)

Аутоиммунная теория возникновения болезни Крона

Основной взгляд на болезнь, поддерживаемый большинством сторонников, — гранулематозный илеоколит нужно считать системным аутоиммунным процессом. В крови пациентов выявлено количество Т-лимфоцитов свыше нормы, антитела к жировым веществам, полисахаридам и белку молока. Но не обнаружено конкретных антигенов, вызывающих патологию.

Нарушения относят к вторичным. Чтобы четко сформулировать аутоиммунный генез, недостаточно доказательств. Пока не выявлен специфический антиген (в крови или кишечнике), способный запустить гиперреакцию антител на собственные ткани.

Врачам известны некоторые факторы, не являющиеся причиной, но способные спровоцировать начальный воспалительный процесс. Среди них:

  • раннее начало курения (достоверный риск увеличивается в 4 раза);
  • аллергия на пищевые продукты;
  • употребление значительного объема жирной пищи;
  • последствие кори;
  • нервное и физическое напряжение, срыв;
  • длительный прием контрацептивных препаратов женщинами, нестероидных средств для лечения воспалительных заболеваний.

По мнению нетрадиционной психосоматики, у взрослых людей на возникновение патологии кишечника влияет консервативный характер, нежелание новых изменений, склонность к стяжательству, накоплению старых вещей, хлама, обид. По аналогии с главной функцией — выведением отработанных шлаков — психосоматическая зависимость способствует максимальному поражению конечного отдела (прямой кишки).

Картинка 4

Специалисты-психологи помогают предупредить симптомы и вносят в лечение болезни Крона предложения по стабилизации воспаления с помощью изменения характера, привычек, эмоционального фона.

Формы заболевания

Гастроэнтерологи классифицируют болезнь Крона по разным признакам, степени активности. По локализации выделяют следующие формы:

  • желудочно-дуоденальную;
  • тонкого кишечника (илеит и еюноилеит);
  • толстого кишечника;
  • илеоколит (подвздошной кишки и толстой);
  • еюнит — ограниченное поражение в тощей кишке;
  • проктит — прямокишечного канала и ануса.

Исследования показывают, что в 30% случаев болезнь поражает изолированно тонкий или толстый кишечник, в оставшихся 40% — оба отдела (чаще правую сторону ободочной и подвздошную).

В упрощенном варианте врачи называют энтероколитом форму заболевания тонкого и толстого кишечника, гранулематозным колитом — изолированные изменения в толстой кишке, панрегиональным воспалением — вариант изменений целиком в желудочно-кишечном тракте.

Последняя модификация 2005 года отличается кодированием. В диагноз детей включен возраст. Буквами и цифрами обозначаются особенности локализации и течения, степень активности, наличие свищей и стенозирования, прочих осложнений. Тяжесть состояния пациента определяется подсчетом баллов. В клинике привычнее выделять острую и хроническую форму, внекишечный вариант.

Острая

Внезапно возникшие признаки болезни необходимо дифференцировать с неотложными хирургическими состояниями (приступ аппендицита, холецистит, кишечная непроходимость, прободение язвы). Диагностика сложная. Форма наблюдается реже, чем хроническая. Обычно локализация воспаления — конечный участок подвздошной кишки.

Картинка 5

Клинические признаки:

  • интенсивные усиливающиеся боли в правой половине живота;
  • вздутие;
  • чувство тошноты, рвота;
  • диарея, возможна кровь в кале;
  • высокая температура, озноб;
  • в анализе крови рост СОЭ, эозинофилия, лейкоцитоз;
  • выраженная болезненность при пальпации в зоне подвздошной кишки.

Хроническая

На первое место, в отличие от острой формы, выходит проявление симптомов интоксикации, нарушения пищеварения. Температура постоянно субфебрильная, пациентов беспокоят:

  • слабость;
  • потеря аппетита;
  • похудение;
  • утомляемость;
  • боли в суставах.

Утолщаются конечные фаланги пальцев рук. Выявляются болезненные уплотнения в животе. В течении различают периоды обострений и ремиссий, признаки зависят от локализации воспаления. Характерно появление осложнений.

Симптоматика болезни Крона

Симптомы болезни Крона при хроническом течении делят на местные (локальные, кишечные) и общие.

Кишечная симптоматика связана с поражением функции переваривания и усвоения пищи, транспортировки к прямой кишке. К ним относятся:

  • болевой синдром — воспаление в полых образованиях дает выраженные боли схваткообразного типа, они мало отличаются от острого вовлечения брюшины, расположение зависит от локализации и глубины изъязвлений, усиливаются после еды;
  • понос — жидкий и частый стул бывает с кровью (если продолжается больше 6 недель считается хроническим), указывает на усиленную моторику, реже развиваются запоры;
  • вздутие (метеоризм) и урчание в животе типичны для энтеритов;
  • диспепсические нарушения — включают тошноту, потерю аппетита, рвоту, говорят о неблагополучии в процессе пищеварения, симптом неспецифичен;
  • похудение — сначала потеря массы тела развивается из-за страха перед болями, затем подтверждает интоксикацию и нарушенное усвоение питательных веществ.

Проявление признаков и тяжесть состояния пациента определяются количеством очагов (одиночная и диффузная формы).

Картинка 6

При образовании свищей у пациента имеются болезненные незаживающие анальные трещины, признаки попадания каловых масс в мочу. Нарушенное всасывание полезных веществ приводит к потере витаминов (быстро проявляется гиповитаминоз А, В12, D).

Из-за нарушения усвоения жиров они выводятся с калом (стеаторея).

В зависимости от показателей частоты стула и самочувствия больного выделяют 3 степени тяжести заболевания.

Читайте также  Сколько живут с болезнью крона, есть ли вероятность положительного исхода?
Показатель Легкая степень Среднетяжелая степень Тяжелая степень
Частота диареи в сутки 4 раза 6 раз Больше 10 раз
Кровь в кале Редко Постоянно Обильное выделение
Пульс в минуту Нормальный 90 Тахикардия свыше 90
Температурная реакция и осложнения 37,5 До 38, возможны осложнения выраженная лихорадка, ознобы, опасные осложнения

Первые признаки и общие симптомы

Начальные признаки болезни Крона обычно пропускаются или относят к другой патологии. Появление болей в животе после еды длительно лечат как гастрит, за эту же патологию говорит тошнота, непостоянная рвота. Пациенты с внекишечными проявлениями лечатся у разных специалистов (с афтозным стоматитом — у стоматолога, с болями в суставах — у терапевта, ревматолога, с нарушением зрения посещают окулиста).

При поносе с кровью обследуют на хроническую дизентерию, паразитарные инфекции. Общие признаки совершенно нехарактерны для патологии, они сопровождают любые длительные заболевания. Пациенты жалуются на частые периоды небольшого повышения температуры, познабливание, снижение работоспособности из-за слабости, похудение, раздражительность, бессонницу.

При болезни Крона симптоматика связана с нарастанием интоксикации, недостатком витаминов, белка, солей кальция, нарушением работы внутренних органов.

Каковы внекишечные проявления болезни Крона?

Как появляются внекишечные симптомы, можно объяснить патогенетическими нарушениями при болезни. Но остаются неизвестными пути передачи гранулематозных очажков из кишечника:

  1. Воспаление языка сопровождается потерей вкуса.
  2. В глазах развивается воспаление оболочек (конъюнктивит, кератит, увеит), в связи с недостатком витамина А страдает сумеречное зрение.
  3. Боли в костях и крупных суставах вызваны потерей кальция и витамина D, на поверхности обнаруживается покраснение, припухлость. В позвоночнике развивается тугоподвижность.
  4. На коже появляются мелкие гнойнички, узловая эритема, расширены поверхностные сосуды, повышена сухость, ломаются ногти, выпадает волосяной покров.

Картинка 7

Изменения внутренних органов выражаются в нарушении функций, сопутствующих заболеваниях. Печень страдает от жировой дистрофии, затем формируется цирроз, камни в желчевыводящих путях. В почках возникает амилоидоз, гидронефроз, мочекаменная болезнь, хроническое воспаление проявляется пиелонефритом, циститом.

Эндокринную недостаточность определяют по дополнительным симптомам:

  • надпочечников — снижение давления, пигментация кожи;
  • щитовидной железы — отечность лица, заторможенность;
  • половых органов — импотенция у мужчин, срыв сроков менструаций — у женщин, патологии беременности, задержка полового развития у больных детей;
  • паращитовидных желез — вымывание кальция, перелом костей, тетанические судороги;
  • гипофиза — постоянное желанию пить, значительное выделение мочи.

Как протекает болезнь Крона при беременности? Можно ли рожать с таким диагнозом?

Изменение гормонального состава приводит 10% женщин с болезнью Крона к бесплодию. По наблюдениям гинекологов, если беременность наступила в период стойкой ремиссии, то никаких осложнений не происходит у 80% будущих мам. Высокий риск для возникновения спаек в малом тазу создает опасность кишечной непроходимости. В I триместре характерно обострение заболевания у женщин с повторными родами или предшествующими абортами.

Если материнский организм недополучал питательные вещества, то они не достаются и ребенку, поэтому беременность часто не удается доносить. При благоприятной ситуации вопрос о родоразрешении решается в пользу кесарева сечения. На фоне всего срока проводится поддерживающая профилактическая терапия. Плод не заражается, но имеет высокий риск заболеть к подростковому возрасту.

Отличие от неспецифического язвенного колита

Болезнь Крона и неспецифический колит входят в группу патологии кишечника воспалительного характера. Установить разницу по симптоматике сложно. Часто выражены одинаковыми симптомами. Дифференциальная диагностика требует дополнительных исследований, включает отличительные признаки, приведенные в таблице.

Признаки Болезнь Крона НЯК
Локализация очага В 66% случаев на границе тонкой и толстой кишки, другие отделы поражаются реже. В прямой и ободочной кишке.
Эндоскопическая картина Наблюдается чередование здоровых участков и воспаленных, выявляются свищевые ходы, язвы, эрозии, сужение просвета. Слизистая оболочка рыхлая, отечная, имеется крупная язва с кровоточащей поверхностью, края воспалены, на дне грануляции, возможны полипы.
Заключение рентгенодиагностики Участки поражения несимметричны по локализации, чередуются с нормальными, признаки сужения. Изменена вся кишка, язвы больше по размеру, видны грануляции.

Дифференциальная диагностика заболевания

Практика показывает, что при всем желании и возможностях медицины каждый десятый случай регистрируется как «неуточненный колит». С целью выявления болезни приходится исключать много заболеваний с похожей картиной. Отметим только главные отличия:

  • саркоидоз — обнаруживается поражение легочной ткани, печени, глаз, кожи, важен результат биопсии;
  • туберкулез кишечника — положительные туберкулиновые пробы, эффективна схема лечения противотуберкулезными препаратами, чаще имеется первичный легочный очаг;
  • болезнь Бехчета — основа — сосудистая патология (системный васкулит с изъязвлением);
  • желчекаменная болезнь — выявляется при исследовании проходимости протоков, поражение поджелудочной железы нарушает пищеварение;
  • рак кишечника — опухоль видна при колоноскопии, подтверждается биопсией;
  • колит радиационный — важна доза облучения, связь с перенесенной лучевой терапией;
  • красная волчанка, склеродермия — характеризуются системным васкулитом, клиникой абдоминальных кризов;
  • заразные кишечные инфекции — диагностируются при бактериологическом исследовании, серологическими пробами.
Читайте также  Как лечить болезнь Крона и можно ли вылечить патологию?

Картинка 8

В диагностике учитываются результаты:

  • анализов крови — рост СОЭ, лейкоцитоз, эозинофилия, падение гемоглобина;
  • при биохимических тестах обнаруживают — С-реактивный белок, повышение содержания гамма-глобулинов, фибриногена;
  • иммунологическое исследование определяет в крови цитоплазматические антинейтрофильные антитела;
  • в каловых массах на ранних этапах выявляют скрытую кровь.

Эндоскопические виды обследования значительно расширили возможности диагностики. Пациентам проводится фиброгастродуоденоскопия для осмотра верхней части пищеварительного тракта, колоноскопия — для визуального подтверждения характера изменений в кишечнике. Метод дает возможность взять пробы на цитологию.

Применение рентгена кишечника (ирригоскопии с контрастом) и желудка остается необходимым способом выявления осложнений.

Основы лечения болезни Крона у взрослых

При неосложненном течении специалисты начинают лечить пациентов с болезнью Крона диетой и медикаментами. Главная задача — ограничить участок воспаления, подавить аутоиммунную реакцию. Вылечить больного пока не удается, но есть возможность добиться длительной ремиссии и предотвратить обострения.

В рационе питания необходимо обеспечить высокую калорийность с учетом потерь, витаминизацию, но следует отказаться от продуктов раздражающего действия, способствующих брожению и вздутию кишечника. Запрещены все жареные блюда, бобовые, виноград, консервы домашнего и фабричного производства, молочные изделия, алкоголь, сыр, кофе, шоколад.

Выбор тактики медикаментозного лечения зависит от тяжести процесса, формы заболевания, наличия осложнений, чувствительности к лекарственным препаратам. В гастроэнтерологии применяются следующие группы препаратов:

  1. Салицилаты — в таблетках, ректальных суппозиториях, пене, суспензии.
  2. Антибиотики — часто комбинируются с другими средствами.
  3. Глюкокортикоиды — вводятся в уколах внутривенно и внутримышечно. Необходим контроль за негативным действием.
  4. Иммунодепрессанты — назначают по схеме.
  5. Генно-инженерные препараты из человеческой крови и антител животных.

Картинка 9

Для симптоматического лечения применяются:

  • ферменты;
  • энтеросорбенты;
  • витамины;
  • пробиотики;
  • препараты железа при анемии.

Имеются работы по прививкам специальной вакцины, использованию кислородных камер, плазмафереза, стволовых клеток, генномодифицированных бактерий. Но исследования пока не доведены до достоверного положительного результата.

Категорически запрещено применение при патологии народных методов.

Практика хирургов показала, что около 60% пациентов с болезнью Крона раз в 10 лет нуждаются в оперативном вмешательстве из-за развития осложнений. Не существует операции, излечивающей заболевание. Проводится резекция свищевых ходов, изъязвленных участков кишечника, дренирование абсцессов, доктора пытаются делать пересадку кишки от доноров. Почти половине больных в следующие 5 лет требуется повторная хирургическая помощь.

Какой врач лечит болезнь Крона: к кому обращаться в поликлинике

В судьбе больного до постановки диагноза принимают участие врачи разных специальностей: педиатры, участковые терапевты, окулисты, ревматологи, неврологи, эндокринологи. Выявленную патологию лечит и наблюдает гастроэнтеролог.

В областных центрах созданы отделения, куда направляются для окончательного обследования пациенты. Здесь же имеется абдоминальная хирургия для оказания лечебной помощи.

Картинка 10

При выписке пациенту даются рекомендации для продолжения лечения амбулаторно, указан срок контрольного обследования.

Опасность заболевания: возможные последствия и осложнения

Отсутствие лечения и соблюдения диеты приводит к углублению изъязвлений, поражению сосудов, проникновению каловых масс в брюшную полость. К смертельно опасным осложнениям врачи относят:

  • перфорацию (прободение) кишечной стенки с развитием шока или перитонита;
  • абсцедирование;
  • кишечную непроходимость, вызванную рубцами;
  • массивное кишечное кровотечение.

Свищевые ходы приводят к попаданию каловых масс в мочевой пузырь, у женщин – во влагалище. Воспаление распространяется на соседние органы. Возможна трансформация воспалительного процесса в злокачественную опухоль.

Прогноз заболевания

Прогноз определяется тяжестью течения болезни, количеством очагов, регулярностью поддерживающей терапии, осложнениями, площадью сохраненного кишечника. Все пациенты со средней и тяжелой степенью заболевания имеют инвалидность. Рецидивы повторяются у 78% больных. Летальный исход наступает от осложнений. Плохой прогноз по обострениям имеют заболевшие дети и пожилые люди.

Результат лечения считается положительным, если удается снизить число рецидивов до 1-2 в 20 лет.

Меры профилактики

Пока причина болезни неизвестна, невозможно говорить о конкретной профилактике. Для предупреждения обострений от пациентов требуется:

  • строгое соблюдение диеты;
  • режим отдыха, для работающих — трудоустройство, позволяющее выполнять рекомендации;
  • категорический отказ от солнечного загара, курения, алкоголя;
  • длительные курсы поддерживающей терапии;
  • при необходимости согласие на операцию;
  • запрет применения любых народных методов лечения.

Картинка 11

Врачи не рекомендуют менять климат и переезжать в другую местность.

Среди воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК по аббревиатуре медиков) болезнь Крона занимает особое место, в связи с поражением сразу многих органов и сложностью диагностики. Любые симптомы должны подвергаться сомнению и проверяться. Выявление легкой формы патологии при лечении позволяет полноценно жить.

Adblock
detector