Диагностика болезни Крона: как выявить на ранних этапах

Диагностика болезни Крона проводится с учетом данных анамнеза заболевания, клинических проявлений, эндоскопических и гистологических изменений, характерных для этой патологии. Для уточнения диагноза применяются различные лабораторные исследования, включающие и серологические тесты. Раннее выявление патологии необходимо для назначения своевременного лечения и предупреждения тяжелых инвалидизирующих осложнений.

Этапы выявления болезни Крона

Алгоритм диагностических мероприятий по определению диагноза гранулематозного колита начинается с выяснения:

  • жалоб;
  • анамнеза;
  • объективного осмотра пациента с выявлением характерных клинических симптомов заболевания;
  • анализа на болезнь Крона;
  • лабораторной диагностики;
  • инструментальных исследований.

В диагностике важны все перечисленные этапы.

Картинка 1

Поскольку однозначных специфических критериев диагностирования болезни Крона (БК) не существует, распознавать заболевание приходится в первую очередь на основании анамнеза, жалоб и симптомов на момент осмотра. Трудности в постановке правильного диагноза и назначении соответствующей терапии заключаются в том, что патология до конца не изучена, не установлены точные причины ее возникновения. Считается, что в развитии БК играет роль генетический фактор и наследственность: если у близкого родственника выявлено это заболевание, риск появления в следующем поколении возрастает в 10 раз, а частота составляет 17%. Поэтому необходимо тщательно выяснять семейный анамнез и наследственность.

Необходимо также уточнить имеющиеся в анамнезе у ребенка и у взрослого человека:

  • непереносимость пищевых продуктов, аллергологические реакции в прошлом;
  • корь, острые кишечные инфекции в недавнем прошлом;
  • поездки в южные страны;
  • длительный прием медикаментов, особенно НПВП (увеличивают риск развития БК) и антибактериальных препаратов;
  • аппендэктомию;
  • вредные привычки (курение).

После изучения анамнеза жизни и заболевания переходят к следующим шагам диагностики — второму этапу (осмотру).

При осмотре обращают внимание на следующее:

  • состояние кожных покровов (бледность или желтушность, наличие эритемы, высыпаний, сухость, трещины и язвы в углах рта);
  • болезненность живота при пальпации (область максимальной болезненности, увеличение печени, селезенки, пальпаторное состояние кишечника);
  • состояние прямой кишки и ее сфинктеров при пальцевом исследовании, наличие крови на перчатке.

Третий этап — тест на болезнь Крона. Тестирование заключается в заполнении специального опросника и подсчете общего количества баллов по результатам ответов. Если их набралось 8 и более — необходимо продолжать обследование болезни Крона из-за высокой вероятности ее наличия.

Распознавание симптомов

Симптомы болезни Крона напоминают проявления целого ряда других заболеваний, протекающих с поражением стенки кишечника: как органическим, так и функциональным (неспецифический язвенный колит, синдром раздраженного кишечника, аппендицит). БК имеет хроническое течение с чередованием обострений и ремиссий. Длительность этих стадий зависит от адекватности проводимого лечения, диеты, образа жизни. При правильно назначенной терапии период ремиссии может быть длительным. Пациент чувствует себя в это время относительно удовлетворительно.

Картинка 2

При обострении появляются основные симптомы БК:

  1. Понос от 10 до 20 раз в сутки (в зависимости от тяжести и продолжительности процесса) с примесью крови. Частый стул вызывает нарушение всасывания и обезвоживание. Кровь появляется при Крон-колите, когда поражается толстый кишечник. При другой локализации (желудок, пищевод, тонкий кишечник) кровь в стуле отсутствует.
  2. Боль в животе с различной локализацией и интенсивностью отмечается в 85-90% случаев. Зависит от глубины патологических изменений, распространенности болезни и тех отделов пищеварительного тракта, где развиваются гранулемы (узелки).
  3. Снижение или отсутствие аппетита.
  4. Резкая потеря массы тела — связана с нарушением всасывания питательных веществ в стенке кишечника.
  5. Метеоризм.
Читайте также  Почему появляется зуд при анальной трещине и как от него избавиться?

Выраженный воспалительный процесс в период обострения сопровождается:

  1. Постоянный изматывающий фебрилитет (повышение температуры до 38°С, в тяжелых случаях — до 39°С).
  2. Анемия с ее характерными проявлениями (нарастающей резкой слабостью, немотивированной усталостью, головокружением, тахикардией, одышкой при незначительных физических нагрузках и ходьбе). Анемия связана с нарушением всасывания в кишечнике железа, витамина В12, фолиевой кислоты. Если заболевание продолжается много месяцев или лет, признаки нехватки железа – В12 – фолиеводефицитной анемии нарастают. Появляется выраженная бледность или желтушность кожи, ее сухость, ломкость ногтей и волос, увеличение селезенки. Нарастает слабость — пациент чувствует себя разбитым даже после полноценного длительного отдыха, исчезает аппетит, развиваются депрессивные состояния и психические отклонения.
  3. Значительное отставание физического и полового развития от сверстников у детей с БК.

Если патология поражает верхние отделы пищеварительного тракта, наблюдается:

  • афтозный стоматит;
  • тошнота;
  • рвота;
  • желудочные кровотечения.

Помимо перечисленных признаков болезни, возникают внесистемные проявления:

  • поражения кожи (дерматит, крапивница, узловая эритема);
  • сосудов (васкулит);
  • суставов (моноартртриты, артралгии);
  • глаз (увеит, конъюнктивит);
  • почек (МКБ за счет усиленного всасывания оксалатов).

Картинка 3

В связи с многообразием симптомов со стороны практически всех органов и систем организма заболевание отнесено к аутоиммунным. Это затрудняет его диагностику и лечение.

Радиологическая и эндоскопическая диагностика

Эндоскопические и радиологические (МРТ, КТ, рентгенодиагностика) обследования — это методики, направленные на уточнение локализации и протяженности заболевания для подбора оптимальной терапии.

К эндоскопическим методам относятся:

  • ЭФГДС (эзофагофиброгастроскопия) — исследование верхних отделов пищеварительного тракта, включая луковицу ДПК;
  • илеоколоноскопия (КС) — для оценки конкретных участков поражения и их распространенности в кишечнике. Это метод первой линии для выявления терминального илеита и мелких дефектов слизистой. По информативности он сопоставим с лучевыми методами (КТ, МРТ).

С помощью ЭФГДС и КС выявляются все патологические изменения в слизистой пищеварительного тракта:

  • воспаление в виде участков гиперемии и отека — их может быть несколько в разных отделах пищеварительного тракта;
  • эрозии;
  • язвы;
  • рубцы;
  • характерный вид измененной слизистой оболочки кишечника — «булыжная мостовая»;
  • участки стеноза;
  • свищи;
  • обильное количество гноя и крови.

Оба эндоскопических метода позволяют при необходимости взять биопсийный материал для гистологического исследования.

Картинка 4

При имеющихся противопоказаниях к этим исследованиям применяются лучевые способы:

  • МРТ (магнитно-резонансная энтерография);
  • КТ (компьютерная томография);
  • контрастная рентгенография.

Это стандарт обследования в диагностике БК. Перечисленные методы дополняют результаты эндоскопии, но нередко используются как самостоятельные обследования. Благодаря им можно определять:

  • локализацию повреждения;
  • его протяженность;
  • толщину и повреждения кишечной стенки, окружающих органов;
  • вовлечение в процесс регионарных лимфатических узлов.

МРТ основана на явлении ядерно-магнитного резонанса. По сравнению с КТ, метод более безопасен, поскольку отсутствует воздействие ионизирующего излучения. Относится к исследованиям первого ряда. Проводится с применением пероральных контрастных препаратов.

КТ — золотой стандарт лучевой терапии для определения внекишечных изменений при БК и осложнений.

Обзорная рентгенограмма брюшной полости с предварительным контрастированием может показывать:

  • раздутые петли кишечника;
  • стриктуры;
  • асимметричные участки;
  • глубокое изъязвление;
  • кишечную непроходимость.
Читайте также  Можно ли пить алкоголь при геморрое: какие напитки допустимы при заболевании?

Картинка 5

Применяется также ирригоскопия – рентгенологический метод, с помощью которого исследуется толстая кишка. Контрастное вещество водится ретроградно. Рентген кишечника, проведенный таким способом, относится к наиболее безопасным. Он позволяет диагностировать практически всю патологию исследуемого органа.

С помощью лучевых методов дифференцируется воспаление и фиброз, с высокой точностью определяются абсцессы, свищи, перианальные воспаления. В зависимости от тяжести патологического процесса и длительности его течения врач индивидуально выбирает определенную, наиболее подходящую методику, дает рекомендацию к ее проведению. Рентгеновский способ – самый простой и доступный из лучевых диагностических исследований.

Дополнительно применяются:

  1. Видеокапсульная эндоскопия (ВКЭ) — этот способ позволяет получить высококачественное изображение состояния стенок тонкого отдела кишечника в режиме реального времени. При проведении колоноскопии тонкая кишка недоступна к осмотру: труба прибора вводится до границы тонкого кишечника. При ВКЭ специальная капсула, напоминающая форму лекарственного препарата, проглатывается и проходит через весь пищеварительный тракт.
  2. УЗИ — скриннинговый метод из-за его доступности, полной безопасности и удобства.

Сонографический метод удобен для осмотра и диагностики нескольких отделов кишечника:

  • илеоцекального;
  • сигмовидного;
  • восходящего и нисходящего ободочной кишки.

Лабораторные и серологические маркеры

Из лабораторных исследований назначаются анализы крови:

  1. Общеклинический (определяются анемия, лейкоцитоз, повышенная СОЭ).
  2. Биохимические (положительный С-реактивный белок как маркер воспаления, гипер- и диспротеинемия, повышенный билирубин, трансаминазы, щелочная фосфата).
  3. Серологические тесты не являются специфическими, но дополняют диагностику. Основным из всех проводимых в настоящее время тестов является выделение из крови антител к дрожжам сахаромицетов — ASCA.

Картинка 6

Важное значение имеет исследование кала. Проводится:

  • изучение уровня кольпротектина – специфического белка, рост которого свидетельствует о наличии выраженного воспаления, его появление возможно при болезни Крона, НЯК, острых кишечных инфекциях, раке;
  • копрология – необходимо проверять непереваренные пищевые волокна, капли жира, слизь, которые свидетельствуют о нарушении процессов всасывания;
  • выявление скрытой крови;
  • бакпосев.

Дифференциальная диагностика

Дифдиагностика болезни Крона проводится:

  • с неспецифическим язвенным колитом;
  • с аппендицитом — при выраженном болевом симптоме;
  • с синдромом раздраженного кишечника.

Также необходимо исключить еще ряд тяжелых заболеваний, которые имеют сходные клинические проявления:

  • саркоидоз;
  • туберкулез кишечника;
  • рак;
  • острые кишечные инфекции;
  • системные заболевания соединительной ткани — склеродермию, системную красную волчанку, дерматомиозит;
  • лучевой колит;
  • ЖКБ;
  • болезнь Бехчета — системный васкулит с поражением слизистой кишечника.

Проблемы диагностики и классификации болезни Крона

Сложной проблемой является дифдиагностика болезни Крона и неспецифического язвенного колита. Они относятся к хронической патологии кишечника, имеют сходные жалобы, течение, клиническую симптоматику. Даже при тщательной диагностике каждый десятый случай остается невыясненным и классифицируется как неуточненный колит.

Как отличить болезнь Крона от неспецифического язвенного колита (НЯК)?

Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона составляют группу воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК). Они имеют сходный патогенез — снижение активности иммунной системы и, возможно, одинаковые причины развития. Этиология этих патологий до конца не изучена. Механизм появления глубоких изменений в слизистой оболочке кишечной стенки при НЯК имеет сходство с такими же при болезни Крона. Клинические проявления и жалобы пациента практически одинаковы. Это значительно затрудняет дифдиагностику на основании только жалоб и объективного статуса.

Картинка 7

Существуют принципиальные различия этих патологий:

  1. При БК поражается любой отдел пищеварительного канала — от слизистой ротовой полости до прямой кишки (включая пищевод, желудок, тонкую кишку). При НЯК поражается только толстый отдел.
  2. При БК происходит трансмуральное поражение стенки кишечника, при НЯК в патологический процесс вовлекается исключительно слизистая оболочка.
  3. Воспалительный процесс при болезни Крона носит сегментарный характер: эрозии, язвы, трещины, гранулемы могут развиваться в одном или нескольких изолированных участках, которые четко отделены от здоровых тканей. Области поражения могут локализоваться в разных отделах пищеварительной трубки — в тонком или толстом кишечнике, пищеводе, желудке, ротовой полости. Их величина также различна — от участков менее 30 см до 100 см в сумме. НЯК начинается с поражения прямой кишки, после чего распространяется восходящим путем.
  4. БК характеризуется развитием осложнений: образуются свищи, фистулы, стриктуры, ректальные трещины. При НЯК из-за поражения только слизистой оболочки тяжелых осложнений не развивается.
Читайте также  Что такое лигирование геморроя, как подготовиться к процедуре, возможные осложнения после операции

Правильно установить диагноз помогает эндоскопическое исследование — КС или ФГДС:

  1. При НЯК определяется диффузный воспалительный процесс, распространяющийся по всей протяженности толстой кишки.
  2. При болезни Крона колоноскопия выявляет характерную картину в виде бугристой стенки кишечника по типу «булыжной мостовой», когда множественные поперечные и продольные язвенные дефекты разделены узкими участками неповрежденной ткани. Имеется множество гранулем (узелков), которые пронизывают всю слизистую и выходят за ее пределы — в лимфоузлы и брыжейку.

Серологические тесты также различаются:

  • при НЯК выявляются антинейтрофильные антитела (pANCA);
  • при БК — ASCA.

К кому в поликлинике обратиться при подозрении на заболевание?

Болезнь названа именем американского гастроэнтеролога Барилла Крона, который в 1932 году впервые диагностировал, описал 14 случаев и опубликовал свои наблюдения. Ведущим клиническим проявлением этой патологии является диарея и боль в животе. Поэтому при появлении таких признаков необходимо обратиться к гастроэнтерологу, при его отсутствии — к терапевту.

Картинка 8

Учитывая, что заболевание является мультисистемным и полисимптомным, с поражением многих органов, первые признаки могут возникать в виде:

  • изменений на коже;
  • патологических процессов, затрагивающих глаза;
  • боли в суставах;
  • резкой слабости, тахикардии и одышки;
  • МКБ при изменениях в почках;
  • ЖКБ;
  • резкого исхудания, отсутствия аппетита, длительного фебрилитета.

В связи с такой разнообразной клинической картиной пациент может в первый раз обратиться к специалисту по доминирующим признакам патологии — дерматологу, ревматологу, кардиологу, хирургу, онкологу, инфекционисту. При детальном опросе и осмотре он будет перенаправлен для дальнейшего обследования к профильному врачу.

Перечень клиник, специализирующихся на диагностике и лечении болезни Крона

Лечением болезни Крона занимаются во многих крупных городах России. Только в Москве существует 12 клиник с примерно одинаковым высоким рейтингом. Они оснащены новейшим оборудованием для проведения оперативного лечения. Высококвалифицированные опытные специалисты владеют различными хирургическими техниками.

Некоторые из известных крупных клиник, в которые можно обратиться для диагностики и лечения болезни Крона:

  • Национальный медико-хирургический центр имени Н.И. Пирогова.
  • Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко.
  • Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского.
  • Европейский медицинский центр.

Это ведущие медицинские учреждения. В них проводят лечение болезни Крона по высоким международным стандартам. Об этом свидетельствует и огромный поток больных, их положительные отзывы.

Для достижения длительной и стойкой ремиссии болезни Крона, улучшения качества жизни при этой патологии необходимо своевременно обращаться к врачу для диагностики и назначения адекватного лечения.

Adblock
detector