Симптомы и лечение дивертикулита кишечника

Дивертикулит кишечника имеет настолько разнообразные симптомы и причины , что для успешной терапии этой патологии требуется проведение комплексной диагностики. Сложность выявления и лечения связана с отсутствием специфических проявлений. Клиническая картина дивертикулярной болезни не имеет отличий от других желудочно-кишечных нарушений. Характерные симптомы появляются, когда мешок дивертикула остро воспаляется.

Распространенность патологии в мире растет. Особенно она высока в развитых странах, где население подвержено гиподинамии, стрессам, а основу меню составляют полуфабрикаты или фаст-фуд.

Что такое дивертикулит кишечника?

Дивертикулит — воспалительное заболевание, при котором патологический процесс возникает изолированно в дивертикулах (слепо заканчивающихся выпячиваниях) и окружающих их тканях. Поражается:

• чаще – толстый отдел кишечника (наиболее подвержена изменениям сигмовидная и прямая кишка);
• реже – тонкий отдел кишечника и пищевод.

Дивертикул — выпячивание стенки кишечника, создающее преграду на пути движение каловых масс, вследствие чего возникает воспаление

На соседние органы воспаление распространяется только в тяжелых случаях.

Важно! Согласно статистике, болеют преимущественно взрослые. Дети страдают редко. У женщин патология регистрируется в 1,5 раза чаще, чем у мужчин. У 50% в возрасте от 60 лет имеются дивертикулы, но воспаляются они только в 20% случаев.

В мире количество таких пациентов постоянно увеличивается. Это объясняется большим употреблением в пищу мяса и мучных изделий. В азиатских странах, где в рационе преобладают фрукты и овощи, насыщенные клетчаткой, заболевание встречается реже.

Чем отличается дивертикулез от дивертикулита?

Термины дивертикулит и дивертикулез не являются синонимами.

Дивертикулез — это одно или несколько патологических выпячиваний стенки органа (дивертикулов) без признаков воспаления. Протекает бессимптомно. Редко наблюдаются функциональные проявления.

Дивертикулит — осложнение дивертикулеза. Происходит воспаление дивертикулов, сопровождающееся выраженной клинической симптоматикой. В отличие от дивертикулеза, он является заболеванием, а не патологическим состоянием. Эта разница крайне важна:

• в первом случае необходимости в лечении нет;
• во втором при отсутствии адекватной терапии может потребоваться оперативное вмешательство из-за развития тяжелых осложнений.

Дивертикулы диагностируются у многих людей, но воспаляются только у пятой части таких пациентов.

Причины возникновения заболевания

Причины развития дивертикулита:

• нарушение эвакуации содержимого с его застоем в полости кишечного выпячивания;
• формирование в нем калового камня — фекалита;
• сужение шейки дивертикула с последующим развитием экссудативного воспаления.

Экссудат:

• размягчает фекалии;
• выходит в полость кишечника;
• раздражает его стенки;
• провоцирует развитие реактивного воспалительного процесса.

Важно! Выраженность воспаления и сопровождающей его клинической картины зависит от агрессивности инфекционного агента и иммунитета человека.

К факторам, провоцирующим развитие дивертикулита, относятся:

1. Неправильное питание. Если в рационе недостаточно клетчатки, а преобладают жиры и углеводы, функции кишечника нарушаются. Возникает запор или понос, что приводит к появлению колики, нарушению кровообращения в стенке кишки, выпячиванию дивертикулов и развитию воспаления в них. В сутки человек должен употреблять не меньше 30 г пищевых волокон. В противном случае риск патологии возрастает.
2. Хронические заболевания кишечника, сопровождающиеся запором. При отсутствии длительного опорожнения кал становится твердым, его количество увеличивается, давление на стенки кишечника усиливается, в слабых местах они начинают растягиваться с образованием выпячиваний. Каловые массы заполняют дивертикулы. При постоянном их застое возникает воспалительный процесс — дивертикулит.
3. Инфекции. Размножение патогенных микроорганизмов вызывает воспаление, в том числе – в дивертикулах.
4. Хронические и системные заболевания, которые снижают сопротивляемость организма к инфекциям (дисбактериоз, сахарный диабет, иммунодефицитные состояния).
5. Глистные инвазии. Гельминты ослабляют иммунитет, вызывают запор, провоцируют размножение патологической микрофлоры в кишечнике. В дивертикулах создаются благоприятные условия для воспаления.
6. Лишний вес как результат гиподинамии, несбалансированного питания. Вызывает атонию кишечника, снижение кровоснабжения в его стенках, запор, появление дивертикулов и воспаление в них.
7. Возраст старше 50 лет. Перистальтика кишечника у пожилых пациентов снижается, запоры усугубляются, усиливаются застойные явления, что приводит к появлению хронической патологии и воспалению в дивертикулах.
8. Наследственная предрасположенность. Слабость мышечных стенок кишечника, которая передается от родителей, приводит к появлению дивертикулов, а в дальнейшем, при воздействии факторов риска, — к их воспалению.

Симптомы дивертикулита кишечника

По течению дивертикулит может быть:

• острым;
• хроническим.

Главное проявление острого дивертикулита – приступообразная боль. Ее локализация зависит от места поражения. Поскольку дивертикулы чаще развиваются в толстом отделе кишечника, болезненность определяется:

• в левой подвздошной области — при патологии сигмовидной кишки (самая частая патология, имеет второе название — левосторонний аппендицит);
• в левом боковом фланке — при дивертикулите нисходящей кишки;
• в гипогастрии — при патологии поперечного сегмента;
• в правой подвздошной области — при воспалении в дивертикулах восходящего отдела.

Место локализации дивертикулов зависит от особенностей строения организма человека и образа жизни, который он ведет

Интенсивность болевого симптома зависит от степени воспаления. Боль варьируется от слабой до нестерпимой.

По характеру боль бывает:

• постоянной;
• приступообразной.

Ее сопровождают следующие проявления:

• Задержка стула или понос. Запор связан со спазмированием стенки пораженного участка кишки и резким сужением ее просвета. Понос – результат дальнейшего расслабления кишки или нарушения всасывания воды на участках с дивертикулами.
• Локальная болезненность при осмотре (патологические рефлексы).
• Метеоризм.
• Фебрилитет (повышение температуры до 40°С).
• Интоксикационный синдром (тошнота, отсутствие аппетита, рвота,).
• Изменения в общеклиническом анализе крови (лейкоцитоз, повышенная СОЭ).
• Дизурические нарушения.

Важно! Если воспаление продолжается больше 1,5 месяцев, процесс считается хроническим. Его основным проявлением является боль с локализацией, соответствующей анатомическому расположению дивертикулов.

Хронический дивертикулит имеет несколько вариантов течения:

• непрерывное;
• рецидивирующее;
• латентное.

Каждый из них имеет свои клинические особенности:

Непрерывное течение продолжается больше 6 недель от начала терапии. Боль характеризуется:

• непостоянством — усиливается или уменьшается в течение дня;
• иррадиацией (в поясничный отдел, в эпигастральную область или в правую половину живота);
• купированием спазмолитиками, обезболивающими средствами.

Рецидивирующее течение проявляется:

• повторным воспалением после полной ликвидации патологического процесса;
• клиническими симптомами, соответствующими картине острого воспаления;
• отсутствием жалоб и объективной картины болезни в период между обострениями;
• частотой рецидивов — от 1 раза в месяц до 1 раза в 1,5 года.

Отличие дивертикулеза от дивертикулита состоит в том, что первое — это патологическое состояние, а второе — заболевание, сопровождающееся воспалением и требующее лечения

Латентное течение:

• клинические проявления и жалобы отсутствуют;
• общее состояние удовлетворительное;
• при обследовании (колоноскопии) выявляется дивертикул с гнойным содержимым;
• окружающая клетчатка, как правило, в воспалительный процесс не вовлекается;
• при объективном осмотре пальпируется болезненная плотная сигмовидная кишка.

Методы диагностики

Дивертикулит не имеет специфических проявлений. По клинической симптоматике его острая форма напоминает:

• аппендицит;
• СРК (синдром раздраженного кишечника);
• острую патологию женских половых органов;
• болезни почек.

Диагностика включает:

• опрос больного, подробное выяснение жалоб и анамнеза болезни;
• объективный осмотр;
• лабораторные и инструментальные исследования.

Важно! При пальпации определяется болезненное образование в месте локализации дивертикула.

Функциональные методы обследования:

• УЗИ ОБП;
• колоноскопия;
• компьютерная томография;
• ирригография;
• лапароскопия.

Колоноскопия — самый точный способ, благодаря которому врач:

• оценивает состояние слизистой кишечника;
• выявляет локализацию дивертикула, место кровотечения и его интенсивность;
• проводит дифдиагностику с неспецифическим язвенным колитом, опухолью (возможно взятие материала для биопсии).

Колоноскоп — аппарат, позволяющий врачу визуально выявить проблему внутри кишечника и провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями

При эндоскопии выявляются характерные повреждения устья дивертикула с признаками воспаления вокруг них.

Ирригография (рентген с контрастированием) назначается, если по каким-либо причинам колоноскопия противопоказана, либо ее результат вызывает сомнения. Дивертикулы определяются как одиночные или множественные округлые образования диаметром от 0,5 до 5 см, с зазубренными контурами. Это исследование дает возможность увидеть свищ, возникший в результате перфорации. Он выглядит как контрастный тяж, направленный к соседнему органу.

УЗИ обнаруживает:

• утолщение кишечных стенок;
• мешковидное образование, если дивертикул заполнен каловыми массами.

Лапароскопия позволяет выявить дивертикул и удалить его.

Из лабораторных исследований анализируется общий анализ крови. Как при любом воспалении выявляется:

• лейкоцитоз;
• палочкоядерныый сдвиг в формуле влево;
• повышение СОЭ.

Консервативные способы лечения

При дивертикулите сигмовидной кишки лечение проводится стационарно или амбулаторно. Играет роль тяжесть состояния. Консервативная терапия должна быть комплексной. Она включает:

• прием лекарственных средств;
• соблюдение диеты;
• специальную гимнастику.

Медикаментозная терапия

Основной метод лечения неосложненного дивертикулита — медикаментозный. С этой целью применяются:

• антибиотик и противомикробное средство (Рифаксимин, Метронидазол);
• пеногаситель для устранения метеоризма (Эспумизан, Плантекс);
• пробиотик (Энтерожермина, Линекс);
• ферментный препарат (Креон);
• спазмолитик (Но-шпа, Дротаверин, Дюспаталин);
• НПВС (Сульфасалазин, Нимесил) как противовоспалительное средство;
• обезболивающее средство.

Но-шпа является эффективным обезболивающим и расслабляющим средством, разрешенным при дивертикулите

Важно! Лечение назначается индивидуально. При отсутствии результата больного госпитализируют.

В условиях стационара:

• терапия расширяется (используются коллоидные растворы);
• препараты вводятся парентерально;
• при обострении возможно проведение дезинтоксикации, промывание желудка, очищение кишечника.

Стоимость лечения зависит от выбора препаратов (оригинальных или дженериков).

Диетическое питание

Считается, что дивертикулез — результат неправильного питания. Недостаток клетчатки приводит к запору и растяжению стенки кишечника. Любой воспалительный процесс приводит к дистрофическим изменениям мышечного каркаса. Он ослабевает, формируются выпячивания. Ухудшает состояние малоподвижный образ жизни.

Поэтому диета — обязательная часть терапии. При этой патологии применяется стол № 4 по Певзнеру. В рацион включается растительная клетчатка, которая улучшает функциональное состояние кишечника, предотвращает запор за счет ускорения выведения пищи и очищения кишки. Она содержится в овощах, фруктах, отрубях.

В меню должны входить:

• растительное масло;
• гречневая и пшеничная крупа в виде каши и в составе супов;
• нежирные бульоны (куриный, говяжий);
• кисломолочные продукты;
• отрубной хлеб;
• домашние соки.

Необходимо исключить:

• алкоголь;
• жирные, жареные, острые блюда;
• свежую сладкую сдобу;
• крепкий чай, кофе, шоколад;
• рис, манную крупу, макаронные изделия;
• колбасы, консервы;
• грибы, бобовые (провоцируют метеоризм)
• орехи, семена (задерживаются в дивертикулах).

Правильное питание предполагает:

• частый (4-6 раз в сутки) прием пищи;
• небольшие порции;
• жидкую или кашицеобразную консистенцию блюд в период обострения;
• приготовление пищи на пару;
• отваривание;
• запекание.

Нормализация стула

В острой фазе дивертикулита слабительные препараты и применение клизм для очищения кишечника противопоказаны. Они увеличивают давление в просвете кишечника и приводят к осложнениям.

Для борьбы с запором рекомендуется:

• пить до 3 л в сутки чистой воды без газа (при отсутствии противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой и выделительной системы);
• включить в рацион курагу, чернослив;
• повысить содержание клетчатки в рационе;
• придерживаться прописанной диеты;
• увеличить двигательную активность.

Хирургическое лечение

Условием для проведения радикального лечения является:

• отсутствие результата от медикаментозной терапии;
• нарастание клинической симптоматики;
• ухудшение состояния пациента.

Важно! Вопрос об оперативном вмешательстве решается коллегиально гастроэнтерологом и хирургом. Метод зависит от развивающегося осложнения.

Перфорация, свищи, каловая непроходимость требуют полноценной операции с проведением лапаротомии. Для восстановления нормальной функции органа удаляется несостоятельный участок кишки, проводится реконструкция кишечника. В тяжелых случаях операцию выполняют в 2 этапа:

• первый этап — резекция деформированного участка кишки и вывод колостомы на переднюю брюшную стенку;
• второй этап — восстановительный: ушивание колостомы, накладывание анастомоза.

Кровотечение устраняется эндоскопическим методом. Это малоинвазивная процедура, менее опасная и малотравматичная в сравнении с хирургическим вмешательством. Проводится лапароскопически. Через небольшие надрезы на передней брюшной стенке вводится эндоскоп с оптическим устройством. Делается санация брюшной полости, коагуляция кровоточащих сосудов.

Кроме перечисленных осложнений существуют следующие показания к операции:

• разрыв дивертикула;
• гнойный экссудат в полости кишечного выпячивания;
• перитонит;
• инфильтрат;
• малигнизация дивертикула.

Хирургическое вмешательство может быть:

• экстренным (в острых ситуациях);
• плановым.

В основном оно проводится с профилактической целью для исключения рецидива, через 2 — 3 месяца после курса медикаментозной терапии.

Реабилитация после хирургического лечения занимает приблизительно месяц. Больного наблюдают, он получает при необходимости обезболивающие препараты, занимается дыхательной гимнастикой, послеоперационный шов обрабатывается и перевязывается. Пациента после двухэтапной операции обучают менять калоприемник, ухаживать за колостомой.

После лапароскопии состояние быстро улучшается, восстановительный период сокращается.

Народные средства

Лечение народными способами в домашних условиях при дивертикулите не проводится, поскольку они не способны влиять на кишечную стенку. Отсутствуют доказательства положительных результатов после такой терапии. Самостоятельное применение лекарственных растений или других средств опасно. Оно может вызвать:

• непредвиденные аллергические реакции;
• обострение процесса;
• развитие осложнений со значительным ухудшением здоровья.

Важно! Прием трав в любом их виде может снять острую симптоматику, но не вылечить болезнь. Это смажет картину заболевания, усложнит диагностику, поэтому использование методов народной медицины при дивертикулезе не рекомендуется.

В отдельных случаях возможно применение травяных отваров или чаев в качестве симптоматического лечения как дополнение к основному курсу. Но их прием нужно согласовать с врачом. Показаниями являются нарушения стула (запор или понос) или необходимость жаропонижающего эффекта.

Чем опасен дивертикулит: осложнения

Самостоятельно избавиться от этой патологии невозможно. Необходима профессиональная помощь врача. Самолечение обезболивающими или слабительными препаратами на короткое время уменьшают отдельные симптомы — боль, запор, ощущение дискомфорта в животе. Причина болезни остается. Это приводит к дальнейшему ухудшению самочувствия из-за появления тяжелых осложнений. Они бывают острыми и хроническими.

К острым осложнениям относятся:

1. Перфорация нарушение целостности стенки дивертикула.
2. Перитонит — инфицирование брюшной полости, возникающее в результате перфорации дивертикула и выхода его содержимого наружу. Это неотложное состояние, требующее немедленного хирургического вмешательства. В 45% случаев без своевременной помощи заканчивается летальным исходом.
3. Абсцесс – также результат инфицирования брюшной полости. В отличие от перитонита образуется локальный гнойник. Проводится удаление воспалительного экссудата путем введения иглы в полость абсцесса или удаления пораженной части кишки.
4. Флегмона развивается в результате попадания содержимого дивертикула в забрюшинную клетчатку. При позднем обращении к врачу возможно развитие сепсиса.
5. Кровотечение. Связано с формированием эрозий и язв в стенке воспаленного дивертикула. Наблюдается в 10% случаев. Кровь выделяется незначительно: ее следы или прожилки появляются в стуле или на туалетной бумаге. В редких случаях, при локализации большого количества дивертикулов в прямой кишке, возникает профузное кровотечение.

Позднее лечение приводит к очень тяжелим осложнениям вплоть до летального исхода

Хронические осложнения дивертикулита:

1. Инфильтрат. Образуется, если в процесс воспаления вовлекаются соседние органы. Легко пальпируется. Без лечения увеличивается и занимает еще большую площадь.
2. Спайки — результат рубцовых изменений в кишке после перенесенной инфекции. Вызывают локальный стеноз толстого кишечника
3. Сужение кишечника. Усиливает воспалительный процесс, увеличивает количество дивертикулов, вызывает прободение стенки кишки с последующим перитонитом.
4. Частичная или полная кишечная непроходимость, которую лечат оперативным путем.
5. Свищ — патологическое соединение дивертикула с соседними органами с последующим развитием в них воспалительного процесса. При дивертикулите свищ формируется между толстой кишкой и органами мочеполовой системы. Чаще всего поражается мочевой пузырь. У женщин при отсутствии лечения подобное осложнение приводит к бесплодию.
6. Колит — воспаление кишечной стенки вокруг дивертикула.
7. Нарушение процесса всасывания питательных веществ на фоне множественных дивертикулов.
8. Рак. Существует версия, что без лечения дивертикулит может переродиться в раковую опухоль.

Профилактика заболевания

С целью профилактики дивертикулярной болезни пациентам с наличием дивертикулита необходимо исключить факторы риска, которые вызывают застой в кишечнике и приводят к развитию запора. Рекомендуется:

• исключить тяжелые физические нагрузки, вероятность травм живота;
• заниматься двигательными видами спорта;
• снизить массу тела;
• рационально питаться;
• поддерживать высокий иммунный статус;
• своевременно лечиться при выявлении хронических заболеваний;
• обследовать кишечник после 40 лет не реже 1 раза в 2 года.

Перечисленные мероприятия снижают вероятность развития дивертикулита. Раннее обращение к врачу улучшает прогноз на 80%.