Что такое капсульная эндоскопия, где проводится и сколько стоит процедура?

Капсульная эндоскопия — современный высокотехнологичный метод диагностики желудочно-кишечного тракта на всем его протяжении. Существует 15 лет, позволяет обследовать самый труднодоступный отдел пищеварительной системы — тонкую кишку. Помимо этого, является альтернативой другим эндоскопическим диагностическим способам для выявления патологии пищевода, желудка с двенадцатиперстной кишкой (ДПК) и толстого отдела кишечника. Он высокоинформативен, безопасен, не вызывает никаких неприятных ощущений у пациента, не требует сложной подготовки и не имеет ограничений. С помощью капсульной эндоскопии кишечника можно подробно обследовать состояние тонкой кишки, что невозможно в настоящее время сделать другими способами. Методика видеокапсульной эндоскопии (ВКЭ) заменяет проведение ФГДС, колоноскопию или ректороманоскопию.

Капсульная видеоэндоскопия — что это за метод?

Эндоскопия с помощью видеокапсулы — инновационный метод исследования всех отделов пищеварительной системы с помощью миниатюрной эндокапсулы. Специальная капсула — продукт высоких технологий и достижений электроники и механики. В реальном времени объективно отображается слизистая оболочка органов пищеварения. Хорошо визуализируется тонкий отдел кишечника, который недоступен для существующих сейчас стандартных методик исследования. Достоверность полученных с помощью ВКЭ результатов подтверждены другими объективными классическими методами диагностики:

• УЗИ;
• КТ;
• МРТ;
• эндоскопическими (ЭФГДС, колоноскопия, интестиноскопия);
• морфологическими и лабораторными.

Метод применяется для диагностики заболеваний тонкого и толстого отдела кишечника. Его результативность подтверждена результатами мета-анализа 6 мультицентровых европейских исследований, последнее из которых было закончено в 2014 году.

Впервые идея обследования кишечника капсулой была предложена старшим инженером министерства обороны Израиля как концепция миниатюрной «ракеты». После проглатывания она продвигается по пищеварительному тракту благодаря перистальтике. При этом изображение его стенок передается на внешние принимающие и регистрирующие устройства. В январе 1999 г. была готова первая модель, в мае 2000 г. представлены результаты исследований на животных, с 2001 г. ВКЭ успешно применяется в клинической практике. С 2010 г. постоянно усовершенствуется не только сама видеокапсула, но и весь аппаратно-программный комплекс. Проводится улучшение качества изображения и срок службы батареи, поскольку исследование длится 10-12 часов. В последние годы отмечается рост назначений этого эндоскопического метода.

Последнее поколение интеллектуальной капсулы представляет собой несколько видов, в зависимости от целей исследования. Они имеют различные параметры, цели исследования и изготавливаются в разных странах:

1. Pillcam (Израиль) используется для выявления патологии тонкого кишечника.
2. Bravo применяется при нарушении работы пищевода, выпускается в Швейцарии.
3. Для проверки работы ЖКТ на всем его протяжении создана капсула SmartPill (США).
4. Устройства Motillis предназначены для изучения моторики пищеварительной системы в реальном времени, разработаны в Швейцарии.
5. AES-GTI российского производства, известное под названием «кремлевская таблетка» используется для борьбы с запорами.

Капсула по внешнему виду напоминает обычную капсулу, в виде которых выпускаются лекарственные препараты. Ее размер бывает от 10 до 30 мм, вес — 3 г, сверху покрыта безопасным материалом, не вызывающим никаких реакций со стороны организма. Проглатывается как обычная таблетка. В капсулу вмонтирована фото- или видеокамера, благодаря которым делается осмотр внутренней поверхности кишечника. Продвигается по пищеварительной трубке благодаря естественной перистальтике. В процессе прохождения через определенные отделы ЖКТ выполняются высококачественные (от 2 до 35 в секунду) снимки, которые передаются на информационный носитель. Это дает возможность при необходимости просматривать и анализировать результаты любому узкому специалисту (проктологу, гастроэнтерологу, хирургу) в удобное для него время.

Для изучения кишечника применяются капсулы, эффективные в отношении тонкой кишки или одновременно — тонкой и толстой. Помимо этого, они могут быть однокамерными или с 2 камерами.

Ресивер — специальное записывающее устройство, которое воспринимает и обрабатывает поступающий сигнал с ВК. Прибор закрепляется на поясе пациента. К нему подводятся датчики, которые закрепляются на животе. После завершения процедуры одноразовая капсула естественным путем (с калом) выходит из организма.

Об окончании исследования можно узнать по характерному сигналу. С пациента снимается оборудование, врач приступает к расшифровке полученных данных.

Преимущества и недостатки

Исследование при помощи капсулы имеет значительные преимущества перед другими видами диагностики:

• хорошая переносимость – может быть рекомендована пациентам, которым было отказано в выполнении колоноскопии из-за физического и психологического дискомфорта;
• отсутствие в необходимости седации пациента или применения наркоза;
• минимальная инвазивность;
• безболезненность (от проглатывания капсулы до ее выхода из кишечника никакого дискомфорта пациент не ощущает);
• безопасность (капсулы стерильны и одноразовые);
• свобода передвижений и отсутствие ограничений (можно читать, гулять, рекомендуется как можно меньше лежать, чтобы не уменьшать перистальтику кишечника);
• высокая информативность метода (90%);
• безопасность – невозможность заражения гепатитами, ВИЧ и другими инфекциями, учитывая, что капсула является одноразовым инструментом.

Главное преимущество ВКЭ в том, что это единственный метод, который позволяет увидеть тонкую кишку на всем ее протяжении. Другие имеющиеся диагностические способы дают возможность осматривать только ДПК (методом ФГДС) или подвздошную (колоноскопия).

К недостаткам методики относится относительная недоступность из-за следующего:

• высокая цена;
• проведение ее в крупных, преимущественно, частных клиниках в больших городах (отсутствие в периферийных медицинских учреждениях).

По этим же причинам КЭ не является скрининговым методом.

К минусам этого метода также относятся:

• невозможность провести забор материала для биопсии;
• при обнаружении кровотечения остановить его этим способом нельзя.
• не заменяет колоноскопию, ректороманоскопию, МРТ, КТ;
• не контролируется направление обзора, из-за чего в некоторых случаях патология может быть не зафиксирована.

Показания и противопоказания к проведению

Проведение КЭ необходимо при первичном обследовании пищеварительного тракта либо для уточнения или подтверждения диагноза при уже имеющихся патологических клинических проявлениях со стороны этих органов:

• длительные запоры или поносы;
• необоснованное снижение массы тела;
• новообразования (злокачественные и доброкачественные);
• кровь в кале;
• анемия без видимого появления крови в каловых массах;
• тяжелые воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона);
• хроническое воспаление тонкого кишечника (энтерит);
• глистные инвазии;
• длительное течение воспаления с эрозиями, язвами, трещинами в стенках кишечника;
• глютеновая болезнь (целиакия — непереносимость растительного белка).

При обнаружении кровотечений прохождение капсулы может спровоцировать ухудшение состояния.

Имеются определенные противопоказания. Исследование не проводится при следующем:

• беременность;
• постинфарктное или постинсультное состояние;
• психологические расстройства;
• заболевания, протекающие с судорожным синдромом (эпилепсия);
• имеющийся кардиостимулятор: его работа может быть нарушена электромагнитным сигналом, который излучает ВК;
• дети до 16 лет и пожилые после 70 лет.

Метод не применяется также при следующей патологии со стороны органов ЖКТ:

• дисфагия (нарушение глотания);
• перфорация кишечника;
• кишечная непроходимость;
• наличие дивертикулов в толстой кишке.

Может ли застрять капсула в ЖКТ?

При некоторых патологиях эндоскопическая капсула может задержаться в пищеварительной трубке. В основном это происходит:

• при выраженных стенозах (сужениях) нижней трети пищевода, луковицы ДПК;
• при непроходимости кишечника (полной или частичной);
• при дивертикулезе — при наличии множественных выпячиваний стенки толстого кишечника.

Возможные осложнения

Самым серьезным осложнением при проведении КЭ является непроходимость тонкого кишечника из-за обструкции просвета тонкого кишечника в месте сужения видеокапсулой. По данным исследований, это происходит в 0,75% случаев.

При язвенных колитах или других имеющихся нарушениях целостности стенки кишечника капсула может спровоцировать кровотечение. Но останавливать его придется традиционным путем: в зависимости от локализации и степени кровопотери — с применением классической колоноскопии.

При некоторых патологиях капсула может задержаться в организме более, чем на 2 суток. Устраняется проблема одним из методов:

• естественным путем (ожидание стула);
• медикаментозным (прием слабительного или проведение очистительной клизмы);
• эндоскопическим;
• хирургическим.

Других возможных осложнений не отмечено.

Особенности подготовки

Эндоскопия с применением видеокапсулы – наиболее щадящая из существующих диагностических процедур. Но для ее качественного проведения, повышения информативности и во избежание побочных действий требуется предварительная подготовка.

За 3-4 дня проводится очищение кишечника для лучшего прохождения капсулы и визуализации состояния слизистой оболочки кишечника. Без этого патология может быть не зафиксирована на снимках из-за большого количества остатков пищи или каловых масс в просвете и на стенках кишечника. Поскольку исследование назначается заранее, больной успевает подготовиться. Очищение проводится, как и перед любой эндоскопической процедурой. Необходимо:

• соблюдение диеты на протяжении 3-4 дней до исследования;
• в сложных случаях, при длительном запоре — применение слабительных препаратов.

Подготовка начинается с ограничений — нужно исключить:

• сдобу и свежий белый хлеб;
• продукты, богатые грубой клетчаткой (свежие овощи и фрукты);
• продукты, вызывающие повышенное газообразование в кишечнике (бобовые, квашеные овощи, сладкие газированные напитки, цельное молоко, кисломолочные напитки);
• острые, копченые, жареные, жирные блюда, раздражающие слизистую и долго переваривающиеся;
• алкоголь;
• курение на 1 сутки.

На протяжении 3 дней рекомендуется употреблять пищу в кашицеобразном и жидком виде. При метеоризме необходим прием препаратов, снижающих газообразование (энтеросорбентов, пеногасителей), слабительных. Конкретные лекарства и их дозировку посоветует врач на приеме.

Процедура проводится натощак. Последний раз можно поесть за 12 часов до исследования. Проглоченная капсула запивается стаканом воды. Первый прием пищи разрешается через 4 часа после проглатывания капсулы. Полноценный обед — через 8 часов.

На протяжении всей процедуры (8-10 часов) пациент ведет обычный образ жизни. В течение всего исследования рекомендуется ограничить высокие спортивные нагрузки. В назначенное время врач снимает пояс с фиксирующим устройством и изучает полученные результаты. Капсула выводится из организма с каловыми массами через 1-3 дня. Если в период проведения исследования появился дискомфорт, или капсула не вышла наружу через 3 дня, необходимо сообщить об этом врачу.

Советы специалистов

Для диагностики новообразований толстой кишки врачи советуют колоноскопию. Это связано с несколькими причинами:

• К моменту попадания эндоскопической капсулы в толстую кишку проходит длительный промежуток времени (с учетом того, что все исследование занимает 8-10 часов). Аккумулятор принимающего и ретранслирующего устройства садится, из-за чего подробное исследование не всегда информативно.
• При подозрении на новообразование или при его выявлении методом ВКЭ невозможно взять биопсийный материал для гистологического исследования. С этой целью проводится колоноскопия.

Аналогично для более полной диагностики пищевода, желудка и луковицы ДПК предпочтительнее процедура ЭФГДС. В случае необходимости при помощи фиброскопа проводится биопсия, коагуляция кровоточащего сосуда или локально вводится лекарственный препарат в место язвенного дефекта.

ВКЭ наиболее эффективна для диагностики заболеваний тонкого кишечника, поскольку других способов изучения этого отдела на всем его протяжении в настоящее время не существует.

Цена в России

Исследование пищеварительного тракта с применением эндоскопической капсулы проводится не в каждой больнице и даже не в каждом городе. Это связано с высокой стоимостью прибора. В зависимости от технических характеристик капсулы, страны-производителя стоимость может быть от 30 до 100 тысяч рублей.

Обследование этим методом проводится только в нескольких крупных городах, в результате расходы увеличиваются из-за оплаты проезда.

Результат диагностики, помимо правильной подготовки пациента, зависит от компетенции и квалификации специалиста, который готовит пациента к процедуре и расшифровывает результаты. Это также учитывается в стоимости процедуры.

Бывают случаи, когда прибор не выходил самопроизвольно из организма естественным способом. Врачу приходится извлекать его другим способом. Очень редко встречается индивидуальная непереносимость пациента к материалам эндоскопа. Иногда после ВКЭ необходимо дополнительно проводить колоноскопию, ректороманоскопию или другое исследование по показаниям. Все это входит в стоимость диагностики.

В разных регионах страны стоимость процедуры находится в пределах от 25 до 80 тысяч рублей. Пройти обследование в Москве не представляет трудностей, поскольку эндоскопию этим методом проводят во многих медицинских центрах города. В клиниках Москвы стоимость исследования составляет от 15 до 75 тысяч рублей.

В Санкт-Петербурге независимо от уровня и статуса учреждения стоимость исследования — 25-30 тысяч рублей.

В Екатеринбурге КЭ проводится в двух медицинских центрах:

• «УГМК Здоровье»;
• клиника «Здоровье 365».

Стоимость услуги составляет соответственно — 31 600 и 40 000 рублей.

В Краснодаре проведением эндоскопии с помощью видеокапсулы занимаются в «Клинике А» и цена исследования – 21 700 рублей.

В Самаре такую процедуру не делают.

Для диагностики патологий кишечника с помощью ВКЭ по полису ОМС бесплатно необходимо обратиться в лечебное учреждение по месту жительства за направлением установленной формы. Его выдает лечащий врач. Такая возможность есть как у жителей города, где проводится процедура, так и у иногородних, проживающих в области.