Методы обезболивания при проведении колоноскопии

Колоноскопия — наиболее доступный метод в медицине для диагностики патологии толстого кишечника. Видеокамера, размещенная на конце эндоскопической трубки, помогает визуально осмотреть поверхность кишки, выявить полипы, язвы, рубцы, опухоли. Врачи считают, что процедуру необходимо проводить всем взрослым пациентам после 50 лет, чтобы выявить начальную стадию рака. Колоноскопия под наркозом имеет показания или соответствует желанию пациента.

Без анестезии ее выдерживают люди с высоким порогом болевой чувствительности. Другие считают ее слишком неприятной и болезненной. Колоноскопию рекомендуют ежегодно проходить взрослым со следующими заболеваниями:

  • неясное кровотечение из анального прохода;
  • железодефицитная анемия;
  • склонность к поносам;
  • похудение;
  • заболевания кишечника воспалительного характера;
  • упорные боли в животе.

Какой способ обезболивания лучше использовать в конкретном случае, решает врач анестезиолог. Для этого он предварительно осматривает больного, проверяет сведения о состоянии здоровья из амбулаторной карты, анализы.

Виды обезболивания, применяемые при колоноскопии

Чтобы получить полноценные результаты обследования, пациент должен во время процедуры находиться в спокойном расслабленном состоянии. Колоноскопический аппарат дает возможность одновременно взять материал для комплексного исследования (на цитологию, бак. посев) и удалить мелкие полипы в кишке. Поэтому методику используют как в диагностических, так и в лечебных целях. Наиболее ценную объективную информацию дает видеоколоноскопия, когда при продвижении аппарата подключается экран монитора.

Картинка 1

Колоноскопия кишечника под наркозом подразумевает частичное или полное отключение сознания пациента. Для этого используют:

  • легкий кратковременный сон (седацию) с помощью введения медикаментов успокаивающего и обезболивающего действия, контакт с доктором возможен, хотя болевая чувствительность подавлена;
  • полный наркоз (общая анестезия) — глубокое бессознательное состояние, отсутствие чувствительности, памяти.

В первом случае пациенты быстро просыпаются после процедуры, что имеет значение при амбулаторном проведении в условиях поликлиники. Некоторые отмечают неполное исключение болевых ощущений, дискомфорт.

Общий наркоз длится дольше, потребует некоторого времени для восстановления сознания. Поэтому проводится в больницах, где имеются в штате анестезиологи, предусмотрены места в палатах. Исключение негативных последствий требует наличия специального медицинского оборудования. Иногда наркоз используется для одновременной фиброгастродуоденоскопии.

Местная анестезия

Существуют лекарственные препараты с местным обезболивающим действием. Они применяются в любом проктологическом кабинете для устранения болевых ощущений при введении трубки аппаратов в прямую кишку. Локальное подавление чувствительности достигается смазыванием наконечника эндоскопа специальными мазями или гелями с основным компонентом — лидокаином.

Чаще используют:

  • гель Луан;
  • мазь дикаиновую;
  • Катеджель;
  • гель Ксилокаин.
Читайте также  Как убрать наружный геморрой, появившийся после родов?

Картинка 2

В начале процедуры пациенты подтверждают, что им не больно. Дискомфорт и болезненность возникает при раздувании спавшихся кишечных петель воздухом с целью полноценного осмотра. Для местной анестезии не нужен доктор анестезиолог. Ее проводит проктолог или эндоскопист, занимающиеся в медицинском учреждении колоноскопией.

Седация

Наркоз под влиянием введенных седативных средств называют «поверхностным», «внутривенным». Седация при колоноскопии помогает успокоить возбудимых пациентов, устранить страх, расслабить мышцы, отключить эмоции. Не требует наркозного оборудования. Как подготовиться, предварительно рассказывает врач.

Снотворный эффект от вводимых препаратов длится недолго, заканчивается в конце процедуры. Люди не испытывают неприятных ощущений, оценивают перенесенное исследование как безболезненное.

Обычно практикуется в амбулаторных учреждениях, клиниках, где нет возможности оставлять больного для длительного наблюдения после наркоза. Человеку требуется полежать или посидеть на стуле до двух часов. Затем можно уходить домой. Заключение выдают сразу, кроме результатов биопсии.

Негативными действиями считают:

  • аллергические реакции на препараты;
  • рвоту во время наркоза;
  • нарушение ритма сердечных сокращений;
  • влияние на дыхание.

Чаще используют анестетик Пропофол (Диприван). Его вводят внутривенно капельно. Дозировка рассчитывается на вес и возраст больного. Начинает действовать почти мгновенно (пик через 1,5 минуты), поскольку по химической структуре хорошо растворим в жирах, быстро проникает в мозг. Оканчивается эффект через 10-15 минут.

Картинка 3

Для пожилых пациентов показаны меньшие дозы. Применение седации для детей допускается после трехлетнего возраста. Препарат запрещен при беременности (проходит сквозь плацентарный барьер) и лактации. Врачи знают, что введение возможно только на 5% растворе глюкозы. С другими жидкостями не смешивается. Совместим с анальгетиками и миорелаксантами (препараты, расслабляющие мускулатуру).

Общий наркоз

Колоноскопия под общим наркозом проводится только в стационарных условиях. Для такой процедуры необходим наркозный аппарат и операционная с реанимационным оборудованием. Врач-анестезиолог обеспечивает погружение пациента в глубокий сон. Для этого используют седативные препараты на вводном этапе, затем подключают наркотические обезболивающие средства. Целью применения является безболезненное проведение углубленного осмотра, эндоскопическая операция.

Показан детям до 12 лет при спаечном процессе в кишечнике. Наркоз длится дольше, чем исследование. Пациенты просыпаются в послеоперационной палате. Глубокий сон избавляет от болей. В памяти не остается следа от перенесенного вмешательства.

Общий наркоз используется редко. Он требует подконтрольной подготовки, сопровождается повышенным риском осложнений, имеет противопоказания. Риск превышает необходимость.

Возможные осложнения

Основным осложнением процедуры колоноскопии является разрыв (перфорация) стенки кишечника. Реже наблюдают кишечное кровотечение из зоны удаления полипа или взятия биопсии.

Если обследование проводится под наркозом, то добавляются вероятные проявления индивидуальной реакции на действие анестезирующих препаратов.

К редким побочным последствиям Дипривана относятся:

  • гипотония;
  • снижение частоты пульса до 60 и меньше;
  • остановка дыхания;
  • судороги;
  • отек легких.
Читайте также  Лечение геморроя кизилом

Картинка 4

Иногда после пробуждения пациенты отмечают головную боль по типу мигрени, тошноту, рвоту.

Независимо от места проведения колоноскопии в кабинете обязательно есть набор на случай необходимости экстренной помощи (реанимации). Он включает специальные сильнодействующие медикаменты, аппарат для искусственного дыхания. Проверка осуществляется перед процедурой.

Осложнения проявляются, если пациент пренебрегает советами врача по диетическим требованиям, соблюдению режима перед назначенной процедурой.

Подготовка к обследованию с применением наркоза

В беседе с больным перед предстоящим наркозом врач уточняет наличие аллергических реакций на лекарства, сопутствующей патологии, перенесения предыдущих операций и наркозов, если они были. Для расчета дозировки пациента взвешивают, измеряют рост, артериальное давление, частоту пульса. Обязательно проводится ЭКГ-исследование.

Чтобы осмотреть кишечник, его необходимо очистить от каловых масс. Для этого рекомендуется специальная диета. Схема подготовки кишечника к колоноскопии включает:

  • не менее чем пятидневный перерыв в приеме лекарственных препаратов, пищевых добавок с клетчаткой, витамина Е, железосодержащих средств;
  • трехдневный запрет в рационе на продукты, богатые клетчаткой (овощи, фрукты), из меню исключаются напитки и экстрактивные вещества, усиливающие газообразование (бобовые, грибы, капуста, газированная вода).

В последние сутки разрешено только пить воду, по показаниям применяются слабительные таблетки. За 3 часа до начала наркоза употребление жидкости и пищи категорически запрещено. Перед транспортировкой в операционную пациентам делается успокаивающий укол.

Особенности проведения процедуры с разными видами анестезии

Местная анестезия позволяет поддерживать контакт с пациентом. Врач контролирует ощущения больного, успокаивает. Усиление боли требует приостановки процедуры, выяснения причины.

При общем наркозе контакт с пациентом исключается, поэтому полагаться приходится на опыт врача, повышенную осторожность. Наличие истонченных стенок кишечника повышает вероятность травмирования и прободения.

Наркотическое вещество поставляется в организм пациента внутривенно капельно или ингаляционным путем. Масочный наркоз (вдыхание анестезирующего газа через маску) наиболее показан при необходимости обследования детей. Малыши крепко засыпают после нескольких вдохов.

Картинка 5

Серьезные споры среди анестезиологов вызывает использование спинальной анестезии при колоноскопии. Делается прокол специальной иглой с ограничителем на уровне I–II поясничных позвонков. Обезболивающее вещество вводится в субарахноидальное пространство спинного мозга. Оно блокирует передачу импульсов со спинномозговых нервов, приносящих информацию из нижних отделов туловища. Введение колоноскопа в кишечник пациент не ощущает, но хорошо видит и слышит все происходящее.

Противники метода категорически против. Вред подобных действий объясняется отсутствием необходимых навыков у врачей, нецелесообразностью высокой степени обезболивания, опасностью повреждения спинного мозга.

Противопоказания к применению анестезии и наркоза при колоноскопии

Врачи обязаны считаться с желанием пациента не чувствовать боли при колоноскопии. Некоторые боятся наркоза больше, чем обследования кишечника.

Применение общего наркоза ограничено:

  • при декомпенсированных пороках сердца, недостаточности кровообращения другого происхождения;
  • при заболеваниях легких в острой стадии;
  • при психических и тяжелых неврологических проблемах.
Читайте также  Лечение геморроя по Неумывакину: методы профессора при помощи соды и перекиси водорода

Для детей противопоказания распространяются:

  • на любое повышение температуры;
  • на сопутствующие болезни;
  • на гнойничковое поражение кожи;
  • на недостаточный вес, связанный с питанием или отставанием в развитии.

Для местного и седативного действия в арсенале анестезиологов имеется достаточно препаратов, чтобы подобрать оптимальный в конкретном случае. Гораздо сложнее предупредить осложнения, если колоноскопию приходится проводить по экстренным показаниям (кровотечение). Пациент не подготовлен, возможна рвота с аспирацией пищевых остатков в трахею.

Исследование противопоказано при следющем:

  • письменный отказ пациента;
  • подозрение на разрыв толстой кишки;
  • тяжелое поражение кишечника (токсический мегаколон, колит);
  • перенесенный недавно инфаркт миокарда;
  • клинические признаки раздражения брюшины;
  • отсутствие подготовки кишечника.

Средние цены на процедуры по России

При выборе платной колоноскопии советуем обратить внимание на включение в договор консультативного приема проктолога, гастроэнтеролога, сочетание процедуры со взятием и проведением биопсии и других анализов.

Картинка 6

Стоимость зависит от суммирования в итоговом счете перечисленных услуг. Некоторые из них возможно провести в поликлинике бесплатно. Цена в разных городах определяется престижностью клиники, научным званием и категорией врача-эндоскописта. Участие анестезиолога и проведение наркоза удваивает стоимость.

Колебания в областных центрах составляют 4000-20 000 руб.

В полис ОМС (обязательного медицинского страхования) граждан России включено перечисление средств за колоноскопию частным клиникам. С таким же успехом можно сделать процедуру в городской поликлинике, где имеется оборудование. Возможно, придется записаться в очередь. Наркоз не предусмотрен, предлагается доплатить из своих средств. Страховые компании не всегда оплачивают использование обезболивания, жестко проверяют обоснованность по показаниям.

Колоноскопия под наркозом или без — что лучше?

Выяснить объективные показания к наркозу при колоноскопии в состоянии врач. Он оценивает общую реакцию пациента, расспрашивает об устойчивости к боли, приступах потери сознания. Если у больного имеется хроническое заболевание кишечника, спайки, то сильная боль может привести к шоку. Поэтому такие случаи, несомненно, требуют наркоза.

Зарубежные врачи считают преступлением проводить без наркоза процедуры, способные вызвать боли. У нас возможности клиник ограничены, как и платежеспособность населения. Отечественные проктологи аргументируют свое негативное отношение к обезболиванию:

  • необъективностью оценки своей чувствительности пациентами, которые неприятные ощущения при раздувании кишечника считают болями;
  • высоким дополнительным риском от общего наркоза на фоне короткой дискомфортной процедуры;
  • необходимостью контакта с больным, учета реакции при продвижении трубки, изменения положения пациента для улучшения видимости и осмотра слепой кишки с аппендиксом.

Каждый случай требует индивидуального подхода. Пациентам следует оценить свою выдержку, подготовиться к неприятным ощущениям и позволить провести необходимое исследование. Заменить его нечем. При выраженной нервной неустойчивости лучше сразу решаться на поддержку наркоза. Взрослый человек должен сознательно учитывать вероятность осложнений.

Adblock
detector