Что такое наружный геморрой и как его лечить?

Лечение наружного геморроя проходит более эффективно, чем внутреннего. Оно должно проводиться под контролем врача — колопроктолога или терапевта (после консультации узкого специалиста). Начальные стадии внешнего геморроя хорошо поддаются консервативной терапии, если обратиться за медицинской помощью своевременно, при появлении первых симптомов болезни. Патология в настоящее время широко распространена: по данным статистики, в мире болеет от 10 до 25% населения. По данным некоторых литературных источников заболеваемость составляет до 80%. Она объясняется поздней обращаемостью: как правило, геморрой выявляется уже в период осложнений, когда требуется неотложная помощь.

Наружный геморрой: что это?

Наружный геморрой — это острое или хроническое заболевание, характеризующееся варикозным (узловатым) расширением венозных сплетений, располагающихся вокруг анального кольца подкожно. В МКБ 10 его шифр – к.64.3-к.64.5. Узлы образуются за пределами сфинктера.

Доля наружного геморроя в общей структуре заболевания составляет 34-41%. Чаще страдают взрослые (и мужчины, и женщины) в возрасте от 40 лет. Выявляется патология и у детей, начиная с периода новорожденности.

Расширенные и переполненные кровью венозные сплетения, окружающие анальный сфинктер, значительно и неравномерно увеличиваются в размерах, имеют разную форму. По виду напоминают узлы темно-вишневого цвета с напряженными стенками.

Внешний геморрой имеет некоторые особенности:

• располагается кнаружи от ануса;
• редко кровоточит;
• при обострении резко болезнен;
• в ремиссии не беспокоит пациента.

Наружные узлы защищены кожей, внутренние – покрыты слизистой оболочкой. Вне обострения внешние шишки уменьшаются, стенки кавернозных тел спадаются, сосудистые образования не выпирают.

При воспалении внешний узелок выглядит как болезненное вздутие или бугор. Шишечки бывают разного размера и количества, хорошо видны при осмотре. Согласно данным многочисленных исследований, наружные шишки чаще малигнизируются и перерождаются в раковые опухоли, по сравнению с внутренними.

Причины увеличения внешнего геморроидального узла

Этиологическим фактором геморроидальной болезни может быть наследственность. Если близкие родственники страдают геморроем, существует высокая вероятность возникновения патологии у ребенка. Это происходит из-за врожденной сосудистой дисфункции в нижнем отделе прямой кишки.

Под воздействием факторов риска происходит:

• усиление притока крови;
• переполнение всех сосудов;
• расширение кавернозных тел;
• затруднение венозного оттока;
• застойные явления.

Такими неблагоприятными условиями и факторами риска являются:

• гиподинамия;
• запор;
• перегрузки (поднятие тяжестей, длительное стояние на ногах);
• алкоголь;
• неправильные вкусовые пристрастия (острая, соленая, копченая, жирная пища);
• хронические воспалительные или злокачественные процессы в малом тазу;
• патология кишечника с метеоризмом и нарушениями стула;
• анальный секс и другие механические воздействия на прямую кишку;
• беременность, роды.

При длительном сидении между телом и поверхностью, на которой человек располагается, образуется тепловой компресс. Происходит венозный застой с дальнейшим расширением кавернозных тел и их выпячиванием в виде узлов. В группу риска входят представители всех «сидячих» профессий: водители, программисты, бухгалтеры, кассиры.

В случае больших перегрузок (особенно поднятие тяжестей или длительное стояние) из-за застоя крови повышается венозное давление, снижается эластичность сосудистых стенок. Это происходит у грузчиков, спортсменов, парикмахеров.

При запоре твердый кал, с трудом продвигаясь по кишечнику, передавливает ректальные вены, вызывает застой крови в них. Чрезмерное натуживание при опорожнении усиливает эти процессы. При родах развивается тот же механизм воздействия на вены, что и при поднятии тяжестей.

Алкоголь расширяет в организме все сосуды, включая ректальные вены, что приводит к застою крови и геморрою.

При употреблении острых блюд кровь резко приливает к прямой кишке, раздражаются нервные окончания в слизистой оболочке, вены переполняются и расширяются с образованием геморройных шишек.

При диарее происходит раздражение и воспаление слизистой кишечника, при нетрадиционном сексе — механическое растяжение сфинктера и ректального отдела. Это способствует появлению геморроидальной болезни с увеличением наружных узлов.

В детском возрасте причиной геморроя может стать запор, а также долгое сидение на горшке с сильным натуживанием, плач, неправильное питание, врожденное расширение ректальных вен.

У пожилых причиной является возрастное ослабление связок, венозных стенок, изменение микрофлоры кишечника, низкая двигательная активность. Происходят изменения в кишечнике: снижение тонуса мышечной стенки кишечника, ее упругости, ослабление перистальтики, усугубляющее запоры. Прием многих лекарственных препаратов способствует усилению запора из-за побочных действий. Большую роль играет патология сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность), склонность к ожирению из-за сниженного гормонального фона.

При беременности растущая матка прижимает прямую кишку ко дну малого таза. Передавленные сосуды переполняются кровью, формируются венозные шишки.

При геморрое внешние узлы появляются всегда позже внутренних.

Как себя проявляет патология?

При наружном геморрое длительное время симптомы отсутствуют. В течение многих лет и даже десятилетий патология никак не проявляется, протекает компенсировано. Со временем внешние узлы увеличиваются, трутся о кожу и белье, вызывают раздражение и воспаление. Они сужают проход прямой кишки, затрудняя нормальный выход кала. При дефекации приходится усиленно тужиться.

Если узлы большие и их несколько, при опорожнении кишечника частички кала могут задерживаться на коже вокруг сфинктера, раздражать ее. При недостаточной гигиене могут появляться участки мацерации, сопровождающиеся зудом, жжением.

Первые признаки болезни могут возникнуть при приеме большого количества алкоголя, погрешностях в диете, половых эксцессах. Эти факторы обостряют течение. Узлы воспаляются, увеличиваются в размерах, появляется острая боль.

Наружные венозные шишки не подвержены кровотечениям. Это объясняется их анатомическим строением и локализацией: узлы защищены кожей, находятся снаружи, поэтому не выпадают и не ущемляются. Но в отдельных случаях, когда их размеры значительно увеличиваются, узлы и слизистая прямой кишки травмируются твердыми каловыми массами с образованием трещин. Это проявляется кровоточивостью: следы крови можно заметить на белье, туалетной бумаге.

Натуживание при запоре вызывает резкое расширение венозных узлов и появление боли. После лечения наступает компенсация. Если нарушается режим, не соблюдаются рекомендации врача, шишки вновь воспаляются, болевой приступ повторяется.

При постоянном воздействии факторов риска на организм сначала формируются внутренние узлы. Наружные развиваются гораздо позже. Поэтому клиническая картина зависит от состояния внутренних венозных узлов. Появляется ощущение дискомфорта, нестерпимый зуд и жжение, происходит выделение крови, выпадение узлов при дефекации. Это относится к симптомам внутреннего геморроя.

Иногда процесс может протекать без клинических проявлений, пока не сформируются осложнения:

• тромбоз;
• некроз;
• парапроктит;
• анемия.

Железодефицитная анемия – следствие кровотечений или повреждений слизистой оболочки узлов и стенки кишечника (трещины, эрозии, разрывы). Постепенно развивается на протяжении нескольких лет. Может протекать тяжело с развитием кардиомиопатии.

Тромбоз образуется в наружных узлах. Причина – длительный застой крови. Тромб больших размеров распирает узел изнутри и вызывает сильную боль с иррадиацией в промежность. Она усиливается не только при натуживании или физической нагрузке, но и при кашле, чихании. Пациент с трудом ходит, не может даже сидеть. Это связано с воспалением: появляются гиперемия и отек вокруг заднепроходного отверстия, повышается до высоких цифр температура.

Узел выглядит отечным, синюшного цвета. При несвоевременном оказании экстренной медицинской помощи процесс переходит в промежность и на ягодицы — развивается парапроктит.

Методы лечения в домашних условиях

Консервативное лечение неосложненного наружного геморроя можно проводить дома. Оно осуществляется с целью:

• уменьшения неприятных симптомов;
• улучшения качества жизни;
• предупреждения обострений.

Для осуществления такой терапии применяются:

• лекарственные средства;
• народные методы;
• диетическое питание;
• коррекция образа жизни;
• лечебная гимнастика.

Категорически запрещается:

• самолечение;
• прогревание узлов;
• большие физические нагрузки.

Препараты

Фармацевтические средства для лечения наружных варикозно расширенных узлов существуют в форме:

• мази, крема, геля;
• таблетки;
• капсулы;
• раствора.

Свечи применяются для терапии внутреннего геморроя.

Независимо от объемов терапии, любой медикамент для местного применения или общего воздействия должен назначаться врачом. Самолечение недопустимо по многим причинам. Только специалист назначит необходимый в каждом индивидуальном случае комплекс препаратов с учетом состояния пациента, имеющихся хронических заболеваний, побочных действий.

Чтобы быстро снять воспаление, сопутствующий отек, боль, а также неприятные проявления в виде зуда и жжения, чаще всего используется средства для местного воздействия:

• противовоспалительные (НПВП и ГКС);
• антитромботики;
• анестетики;
• обезболивающие;
• флеботоники;
• усиливающие регенерацию.

Любое местное лекарство применяется курсом в 7-10 дней, продолжительность и кратность применения определяется врачом. Обычно используются 2-3 раза в день. Выбор местного препарата делается с учетом основного симптома геморроя.

Хороший противовоспалительный и обезболивающий эффект оказывает мазь Ауробин. В ее состав входит 4 компонента:

• преднизолон (ГКС) — стероидный препарат, быстро снимает воспаление, отек, боль, имеет ряд противопоказаний, как любое стероидное средство;
• лидокаин — местный анестетик, оказывает обезболивающее действие и уменьшает воспаление;
• триклозан — противомикробный препарат;
• декспантенол — репарант.

Постеризан форте (мазь) — современный комбинированный препарат многофакторного действия. Повышает тонус вен, уменьшает проницаемость их стенок. Содержит:

• гидрокортизон (ГКС), который эффективно и быстро снимает все воспалительные проявления, зуд и боль;
• инактивированные микробные клетки кишечной палочки и продукты их метаболизма, стимулирующие местный клеточный иммунитет, ускоряющие заживление тканей.

Гепатромбин Г (мазь) — многокомпонентный препарат. В его состав входят:

• гепарин — антитромботик, уменьшает отек, улучшает местное кровообращение в прямой кишке;
• пантенол — ускоряет эпителизацию;
• алантоин — повышает клеточный обмен, убирает воспаление.

Релиф (мазь) включает:

• масло печени акулы — ранозаживляющее действие, останавливает кровоточивость, купирует воспаление;
• фенилэфрина гидрохлорид — альфа-адреномиметик — суживает сосуды, снимает отек, зуд, дискомфорт.

Релиф имеет много противопоказаний и побочных эффектов, поэтому самостоятельно назначать себе его нельзя.

Пероральные препараты принимаются курсами в 1-2 месяца, которые при необходимости повторяют 2-3 раза в год. В основном это флеботоники, улучшающие венозное кровообращение за счет укрепления стенки сосудов, повышения ее эластичности, уменьшения проницаемости. Лечение этими препаратами сокращает в 2 раза продолжительность обострений, в 1,5 раза уменьшает их тяжесть. Наиболее эффективными являются:

• Троксевазин.
• Детралекс.
• Венарус.

При выраженном воспалении наружного узла назначаются также НПВП в таблетках:

• Ксефокам.
• Индометацин.
• Ибупрофен.

Они имеют противопоказания и побочные действия, принимаются по назначению врача 5-7 дней после еды.

Необходима нормализация всех функций пищеварения. С этой целью проводят лечение запоров, если задержка стула больше 3 дней. Применяются:

• ферменты (Креон, Мезим-форте);
• пребиотики и пробиотики (Бактисубтил, Хилак форте, Бифиформ).

Народные рецепты

С геморроем можно лечиться в домашних условиях с использованием проверенных народных средств. Они могут применяться как дополнение к основной лекарственной терапии, поскольку полностью избавиться от болезни с помощью методов народной медицины нельзя. Рецепты из трав действуют симптоматически, уменьшают неприятные симптомы. Хороший результат дают на начальных стадиях болезни. Дома применяются отвары, настои, настойки из лекарственных растений. Их используют:

• наружно (для примочек, компрессов, ванночек);
• для внутреннего приема.

Ромашка помогает быстро снять зуд и боль. 1 столовую ложку сухих цветков заливают 1 стаканом кипятка, настаивают 20 минут, выливают в таз с водой. Длительность процедуры — 5 минут, температура воды – 25°С.

Конский каштан является хорошим венотоником. 1 столовую ложку семян заливают 200 мл кипятка, настаивают в термосе 2 часа. Принимают 3 раза в день до еды. Ежедневно необходимо готовить свежий настой.

Травяной сбор (ромашка, шалфей, валериана, крапива, полынь): 2 столовые ложки смешанного в равных пропорциях сырья заливают 1 л кипятка, настаивают 20 минут. Процеживают, пьют как чай. Можно добавлять мед.

Этот же состав трав применяется для ванночек. Температура воды – 38°С, продолжительность процедуры — 7-10 минут. После нее насухо промокнуть область заднего прохода и намазать узлы лечебной мазью.

Настой используется и для примочек. В нем смачивается вата, слегка отжимается и прикладывается к воспаленным узлам. Сверху прикрывается полиэтиленом. Вместо настоя подходит готовая аптечная спиртовая настойка из этих трав. Ее разводят в теплой воде.

Компрессы из свежего, натертого с кожурой картофеля: продолжительность процедуры — 1 час. Каждые 10 минут нужно менять картофельную массу на свежую. Картофельную кашицу выкладывают на полиэтилене, больной садится на нее с раздвинутыми ягодицами. Хорошие результаты процедура дает при больших наружных воспаленных узлах.

Образ жизни: диета и ЛФК

Важной составляющей лечения является диета. Геморрой обостряется после приема алкоголя, курения, неправильной еды. Для успешного лечения и профилактики обострений необходимо правильно питаться, исключить провоцирующие факторы.

Противопоказаны при геморрое острые приправы, жирная, копченая, соленая еда, сладкие газированные напитки. Ежедневно в меню должны присутствовать свежие фрукты и овощи, содержащие большое количество клетчатки. Если это невозможно по каким-то причинам, в еду добавляются готовые пищевые волокна (семя льна, пшеничные отруби). Это способствует улучшению функции кишечника, уменьшению запора.

С этой же целью каждый день нужно есть каши, овощные супы, выпивать в течение суток до 3 л воды без газа. Полезны компоты из сухофруктов, кисломолочные напитки с низкой жирностью. Нужно исключить крепкий чай, кофе.

Лечебная гимнастика является составной частью комплексного лечения наружных венозных узлов. Ее цель:

• улучшить тонус ректальных мышц и наружного сфинктера;
• усилить кровоток.

Физкультура занимает 15 минут в день, выполнять ее разрешается даже при нерезком обострении. Рекомендуется проводить ее после опорожнения кишечника и теплой ванны, оказывающей обезболивающее действие. Перед ЛФК – намазать шишки анестетиком.

Курс упражнений подберет врач кабинета ЛФК, он же объяснит правильную технику их выполнения. Широко применяется курс упражнений Кегеля — врача-гинеколога, который их придумал для укрепления мышц малого таза. Они хорошо подходят при геморрое: способствуют оттоку крови, улучшают состояние ректальных вен, венозных стенок. При выполнении всех упражнений запрещены резкие махи ногами, глубокие приседания.

Радикальное лечение

Медикаментозное лечение оказывает положительный эффект на ранних стадиях при обострении, когда размеры узлов невелики, осложнения отсутствуют. Но обратного развития (инволюции) геморроидальных шишек не происходит — проблема остается, патология прогрессирует. В таких случаях применяется радикальная терапия – объемные образования прямой кишки удаляются.

Малоинвазивные методики

Если симптоматика после консервативной терапии нарастает, используются малоинвазивные методы. Это оперативное вмешательство:

• в малом объеме;
• с минимальными повреждениями;
• с быстрым восстановлением;
• без осложнений.

По сложности – среднее между консервативным и хирургическим лечением. Направлено на уменьшение размеров геморроидальных узлов из-за снижения кровотока в них.

Отличается:

• низкой травматичностью;
• короткой реабилитацией;
• отсутствием болезненности.

Конкретный метод подбирается с учетом ведущих симптомов:

• фотокоагуляция и электрокоагуляция;
• криодеструкция;
• дезартеризация узлов;
• лигирование латексными кольцами;
• радиохирургические техники.

Но перечисленные способы разработаны в основном для удаления кровоточащих внутренних шишек и не всегда подходят для лечения внешнего геморроя. Не применяются:

• при имеющихся осложнениях;
• при характере узлов.

Склеротерапия — метод, при котором делается прокол расширенного сосуда, вводится склеивающее вещество, в дальнейшем образуется соединительная ткань, которая ощущается как уплотнение. В крупных клиниках такая методика не применяется из-за снижения потенции у мужчин.

Криотерапия — замораживание тканей до -195°С. Используется жидкий азот. Он подается через криозонд и создает эффект заморозки. Шишки разрушаются. Полное восстановление происходит через 2-3 недели.

При лигировании кольцами на узел при помощи каучукового лигатора надевается латексное кольцо. Его затягивают у основания. Кровоснабжение узла прекращается. Через 8-10 дней он отпадает при дефекации. Метод безопасен, получил хороший отзыв пациентов и врачей. Противопоказан при первой стадии внешнего геморроя из-за еще не до конца сформировавшихся узлов, которые не имеют четкого основания для надевания кольца.

При фотокоагуляции на основание венозной шишки направляется пучок инфракрасных волн или лазер. Под воздействием тепла ткани сворачиваются, кровоснабжение прекращается. Со временем узел отмирает.

Остальные перечисленные методы используются редко из-за невысокой эффективности и имеющихся осложнений.

Хирургическое вмешательство

При невозможности вылечить большие венозные узлы лекарственными способами их рекомендуется удалять.

Геморроидэктомия проводится пациентам при 3-4 стадии болезни, если малоинвазивные способы технически невозможны или не дали результата. Метод эффективен, но после операции:

• нужна продолжительная реабилитация;
• вероятно развитие осложнений, которые отсутствуют после других методик.

Выполняют открытую или закрытую геморроидэктомию при помощи:

• скальпеля;
• диатермокоагуляции;
• лазера;
• ультразвука.

Ни один из этих видов не имеет существенного преимущества. Радикальные операции не показаны при 2-3 степени анемии.

Своевременное обращение за помощью поможет вылечить болезнь без хирургического вмешательства и предупредить осложнения.