Симптомы парапроктита и методы лечения заболевания

Чем вызывается парапроктит? Симптомы и лечение болезни требуют объективного контроля, поскольку мало отличаются от других заболеваний прямой кишки, способны маскировать начальные проявления рака. Диагностику лучше всего проведет врач-проктолог, определит вид и распространенность воспаления. При безуспешной консервативной терапии или осложненном течении нельзя затягивать с операцией.

Что такое парапроктит?

Прямую кишку окружает слой жировой клетчатки. При проктите (воспалении внутренней оболочки) возможно распространение инфекции через стенку наружу. Заражение имеет больше шансов на фоне трещин, эрозий, повреждения и истончения толстого кишечника. Тогда вокруг анального канала образуется воспалительный инфильтрат (парапроктит), переходящий в нагноение. Скопление гноя «ищет» выходы и образует свищевые ходы, затеки, абсцессы. Парапроктит как болезнь может являться первичной или сопутствовать другой патологии кишечника.

По данным медицинской статистики, на долю парапроктитов приходится до 40% обращений к проктологам, уступает в распространенности геморрою, ректальным трещинам и колитам. В детском возрасте болезнь развивается редко. Основная группа риска — взрослые 30-50 лет. Мужчины подвержены заболеванию чаще женщин: по разным источникам выявляемость выше от 1,5 до 4 раз.

Классификация: виды парапроктита

По клиническому течению различают острую и хроническую формы.

Острая сопровождается признаками гнойного воспаления, абсцесса в околоректальной клетчатке. По локализации возможны варианты:

  • подкожный (половина всех случаев) — гнойник лежит неглубоко снаружи под кожей в зоне анального отверстия, прост в лечении, воспаление хорошо реагирует на местные процедуры;
  • ишиоректальный (30-40%) — уходит глубоко к седалищной кости;
  • пельвиоректальный (2-7%) — гной скапливается в области малого таза;
  • подслизистый (около 5%) — расположен под слизистой оболочкой прямокишечного канала;
  • ретроректальный (1-2 %) — образуется позади кишки.

Определить положение абсцесса важно для выработки оптимальной тактики лечения, оперативного подхода.

Если абсцесс вскрывается самостоятельно, то у пациента наступает улучшение состояния. Правильное лечение помогает вылечить заболевание. При оставшемся свище в него продолжает попадать инфекция и каловые массы, болезнь принимает хроническое течение. По классификации свищи делят на следующие виды:

  • полные — ход заканчивается с двух сторон отверстиями (в прямой кишке и чаще всего на коже промежности;
  • неполные — одно из отверстий закрыто наглухо, а свищ напоминает мешок.
Виды абсцессов
Определить, какой конкретно вид абсцесса сформировался, пациент самостоятельно не способен. Сделать это может только врач-проктолог или другой специалист.

Неполным закрытым называют вариант, при котором свищевой канал выходит внутрь прямой кишки, у женщин — во влагалище. Дополнительно различают:

  • наружные (внешние) — выходное отверстие на коже;
  • внутренние — единственный выход расположен на слизистой оболочке кишечника.

Причины возникновения: от чего появляется парапроктит?

Причина возникновения воспаления в параректальной клетчатке — попадание инфекции путем:

  • перехода со слизистой сквозь стенку кишки;
  • переноса из соседних органов и тканей по кровеносным и лимфатическим путям (у женщин при сальпингоофорите, аднексите, у мужчин — простатите, уретрите);
  • контактного проникновения через трещины;
  • инфицирования сальных желез анального сфинктера;
  • травмирования прямой кишки инородным телом, острыми каловыми камнями, медицинскими процедурами (клизмы, аноскопия, ректороманоскопия);
  • раздражения заднего прохода при анальном сексе.
Читайте также  Острый гнойный парапроктит: причины, симптомы и методы лечения

Самыми главными поражающими микроорганизмами считаются:

  • стафило- и стрептококки;
  • патогенный штамм кишечной палочки;
  • протей.

Важно! Исследование бактериологическим методом показало наличие смешанных комбинаций инфекции. Особенность — устойчивость возбудителей к бескислородной среде обитания (анаэробные виды). Они способны быстро расплавлять ткани, вызывать гниение, газовую флегмону, сепсис. Около 2 % случаев парапроктита развиваются из-за хронических инфекций (туберкулез, сифилис), грибов актиномицетов.

Среди предрасполагающих факторов проктологи выделяют:

  • алкоголизм;
  • резкое снижение иммунитета при голодных диетах, нерациональном питании, длительных и частых инфекционных заболеваниях, сахарном диабете;
  • атрофию стенок кишечника в связи с нарушенным кровоснабжением при атеросклерозе;
  • склонность к диарее и запорам;
  • хронический геморрой;
  • эрозии и трещины прямой кишки;
  • язвенный колит;
  • болезнь Крона;
  • хронические воспалительные заболевания мочеполовой системы.

Симптоматика

При остром заболевании признаки появляются в течение 2-3 дней, нарастают по интенсивности:

  1. Повышается температура до 39 градусов и выше, беспокоит озноб, общая слабость, головная боль, потеря аппетита (признаки интоксикации).
  2. При легкой форме в области ануса ощущается дискомфорт, чувство давления, в тяжелых случаях — болевой синдром особенно сильный во время дефекации.
  3. Из заднего прохода вытекает слизисто-гнойное содержимое, возможны примеси крови.
  4. Под кожей ягодиц возникает болезненное горячее уплотнение, его пациенты прощупывают самостоятельно.
  5. Позывы к дефекации (тенезмы) постоянны, носят мучительный характер.
  6. Рефлекторно задерживаются стул и мочеиспускание.

Симптоматика косвенно указывает на локализацию процесса воспаления:

  1. Если гнойник расположен подкожно, болезненность проявляется при пальпации промежности. Боли «дергающие». При осмотре — покраснение и припухлость над зоной очага.
  2. Ишиоректальный парапроктит вызывает тупые глубокие боли пульсирующего характера в промежности. Усиливаются при физическом напряжении, натуживании, кашле, дефекации. Мочеиспускание нарушается при локализации гнойника в малом тазу перед прямой кишкой. Спустя 5 дней проявляется асимметрия кожных ягодичных складок за счет односторонней припухлости и покраснения.
  3. Подслизистое расположение не сопровождается интенсивными болями, температура не растет выше 37,5 градусов.
  4. Пельвиоректальный — отличается наиболее тяжелым течением, поскольку абсцесс расположен глубоко. Первые 7 дней к классическим симптомам добавляются тупые боли внизу живота, в суставах. Затем состояние резко ухудшается: нарастают боли, держится постоянная высокая температура, нарушается мочеиспускание, начинаются тенезмы с запорами, появляется чувство распирания в анусе.
  5. Заднеректальный — отличается сильными болями, иррадиирующими из прямой кишки в крестец, бедра, усиление наблюдается в сидячем положении, при надавливании на копчик.

Важно! На переход в сепсис указывают интенсивные боли, угнетенное сознание, снижение давления, тошнота и рвота, резкие колебания температурной реакции. Если не лечить болезнь, то она переходит в хроническую форму со свищами. Через проход наружу выделяется гной с каловыми массами и кровью. После вскрытия и очищения гнойника состояние больного улучшается. Поскольку условия заражения сохраняются, вскоре наступает рецидив заболевания с повышением температуры, сукровичным выделяемым.

Боли возникают только в случае неполного внутреннего свища. Симптомы вызываются закупоркой свищевого хода. Болезнь протекает волнообразно. Анатомическое строение женского и мужского организмов имеют различия, влияющие на особенности клиники парапроктита.

Читайте также  Причины возникновения и симптоматика язвенного проктита

Симптомы парапроктита у женщин

Парапроктит у женщин протекает легче, поскольку имеет возможность вскрыться самостоятельно во влагалище. Стенки ходов не зарастают, а поддерживают опорожнение и очищение гнойника. Процесс редко распространяется в глубинные ткани, не вызывает сепсис. Прогноз излечения более благоприятный.

Признаки парапроктита у мужчин

У мужчин масса параректальной клетчатки значительно больше. Воспаление захватывает сразу обширную площадь. В среднем мужчины чаще нарушают рациональное питание, страдают алкоголизмом, не хотят вовремя показываться врачу. Обращаются обычно в запущенном состоянии, когда нарушается мочеиспускание. Лечение более трудное и длительное.

Методы диагностирования

Поставить диагноз при остром парапроктите врачу-проктологу несложно. Назначается минимум обследования, поскольку любые процедуры очень болезненны. О форме патологии можно судить по клиническим проявлениям и внешнему осмотру. Анализы крови, мочи, кала подтверждают наличие гнойного воспаления.

Хронический парапроктит нуждается в дифференциальной диагностике с другими заболеваниями прямой кишки (язвенный колит, болезнь Крона, раковая опухоль). Они часто выглядят очень похожими по симптоматике, поэтому пациенту предстоит под наркозом перенести несколько болезненных диагностических процедур:

  1. Пальцевое исследование — информативно при поверхностных подкожных гнойниках. Проводится бережно, позволяет определить локализацию трещин, увеличенные геморроидальные узлы.
  2. Зондирование свищевого хода — выполняется введение металлического зонда в видимое отверстие свища. Это помогает выяснить направление, расположение, поражение сфинктера, длину, наличие ответвлений.
  3. Аноскопия — используется специальный инструмент с подсветкой, который после местного обезболивания мазью с лидокаином вставляют в прямокишечный канал. Врач осматривает слизистую кишки, видит гиперемию, внутреннее отверстие свища, рубцы, выступающий подслизистый гнойник.
  4. Ректороманоскопия — инструмент вводится на глубину до 15 см, помогает осмотреть не только прямую, но и конечный отдел сигмовидной кишки, выявить глубокое отверстие свища, полип, опухоль.
  5. Введение красящего вещества — стерильный раствор метиленового синего вводят в наружное отверстие свища. Через аноскоп наблюдают выделения в прямой кишке. Таким образом устанавливают сообщение, полноту хода.
  6. Фистулография — отличается от предыдущего способа рентгеноконтрастным средством. Затем делают серию снимков. Методика объективно фиксирует количество разветвлений, направленность канала, связь с соседними органами и сфинктером.
  7. УЗИ с использованием ректального датчика — процедура выявляет локализацию гнойника в параректальном пространстве, наличие широкого свища.
Исследование прямой кишки
Существует немало способов изучения состояния прямой кишки: целостности стенок, наличия выделений или других выраженных симптомов — гиперемии, отека.

К инструментальному обследованию пациентам предлагается подготовиться: соблюдать диету 2-3 дня без продуктов, вызывающих брожение, поставить клизму, чтобы гарантированно очистить нижние отделы кишечника.

Для целевого противовоспалительного лечения рекомендуется выявить возбудителей инфекции бактериологическим способом. Посев на питательные среды свищевых выделений показывает источник болезни, чувствительность к антибиотикам.

Основные способы лечения у взрослых

Парапроктит не вылечивается самостоятельно и народными средствами. Временное улучшение состояния вызывается вскрытием гнойника. Каждый последующий рецидив ухудшает прогноз выздоровления, поскольку подавляет иммунитет больного. Оперировать проктологи рекомендуют как можно раньше. При острой форме вмешательство оценивается как неотложное, жизненно необходимое.

Комплексное консервативное лечение проводится в период подготовки к операции, после иссечения свища, пациентам пожилого возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. В него входят:

  • курс антибиотикотерапии с учетом чувствительности или использование лекарств из группы резерва с широким спектром действия;
  • ректальные суппозитории с сильными противовоспалительными компонентами;
  • наружные мазевые препараты;
  • промывание свищевого хода антисептиками, введение антибиотика;
  • сидячие ванночки и микроклизмы с отварами целебных трав (ромашка, календула), слабым раствором марганцовки, фурацилина, колларгола.
Читайте также  Код болезни Крона по Международной классификации болезней 10 пересмотра

Продолжительность консервативной подготовительной терапии составляет до трех недель.

Калия перманганат
Марганцовка используется чаще всего как антисептическое средство. Важно не допустить попадание не растворенных кристаллов на кожу и, тем более, на слизистую.

Для обезболивания не подходит местная проводниковая анестезия. Необходим общий или перидуральный наркоз (блокирует болевые импульсы спинного мозга). Задача хирурга — наиболее точное вскрытие гнойника и свища, иссечение до здоровых тканей, очищение от гноя, создание блокировки для сообщения прямой кишки с ректальной клетчаткой, предупреждение рецидива.

Операция выбирается в зависимости от расположения и формы свищевого хода:

  • одномоментная;
  • ушивание лигатурным способом;
  • пластика раневой поверхности.

Важно! Методом выбора считают лазерную коагуляцию (прижигание) свищевого хода. Применение оправдано при поверхностных свищах, у пожилых пациентов. Если гнойник располагается глубоко, показана только радикальная операция.

В восстановительном периоде больному необходимо:

  • 2-3 дня соблюдать постельный режим;
  • делать перевязки с обработкой раны, промыванием дренажа дезинфицирующими растворами, наложением мазевых аппликаций;
  • вводить антибиотики внутримышечно;
  • рациональное питание — 7 дней разрешены только жидкие слизистые каши без молока, нежирные бульоны, паровые мясные блюда.

После искусственной задержки дефекации самостоятельное опорожнение ожидается на пятый день. При отсутствии позывов показаны микроклизмы. Диету постепенно расширяют через 10-14 дней.  Уход продолжается до полного заживления раны.

Чем опасен парапроктит: осложнения

Лечиться от парапроктита следует вовремя. В запущенных случаях пациентам угрожают опасные осложнения. Гной способствует некрозу и расплавлению тканей. Разрушение кишечной стенки вызывает выход содержимого в забрюшинное пространство, малый таз. Самые тяжелые осложнения острого парапроктита — каловый перитонит и сепсис.

Осложнения парапроктита
Почти всегда наблюдается хронизация процесса. Возникновение свищей — это тоже вполне ожидаемое явление.

При переходе в хроническое течение патология дает негативные последствия:

  • нарушение формы прямокишечного канала за счет рубцовой деформации (стенок, сфинктера);
  • недостаточную герметичность анального сфинктера с недержанием газов и кала.

Важно! Парапроктит относится к предраковым заболеваниям. Риск особенно велик при давности болезни 5 лет и более.

Профилактические методы

О профилактике парапроктита должны помнить пациенты с геморроем, трещинами прямой кишки, люди, имеющие факторы риска. После оперативного вмешательства необходимо направить усилия на предупреждение рецидивов. Для этого проктологи рекомендуют:

  • с помощью диеты, легких слабительных, двигательного режима добиться регулярного опорожнения кишечника;
  • при необходимости очень осторожно ставить микроклизмы;
  • после дефекации проводить обработку ануса подмыванием прохладной водой, раствором антисептиков, отварами трав, вытирать промокательными движениями мягкой салфеткой, а не туалетной бумагой;
  • отказаться от алкоголя и курения;
  • исключить анальный секс;
  • вылечить очаги хронической инфекции в мочеполовых органах;
  • по согласованию с врачом принимать витаминные препараты, иммуностимуляторы.

Необоснованные надежды на результат консервативного лечения и отказ от операции ухудшают общее состояние организма. Создаются условия для распространения инфекции. Врачи прогнозируют выздоровление при остром заболевании и своевременном обращении, пока не сформировались свищи. Благоприятного исхода удается добиться после иссечения хронических свищевых ходов, но риск рецидивов становится выше.

Список литературы
  1. Аминьев А.М. Лекции по проктологии. М. Медицина, 1999 г.
  2. Ан В.К., Ривкин В.Л. Неотложная проктология. М. Медпрактика, 2002 г.
  3. Аснач И.Т. К вопросу о терапии свищей заднего прохода. Автореферат диссертации. Фрунзе, 1966 г.
  4. Безлуцкий Г.С. О патогенезе парапроктитов и хронических параректальных свищей. Клиническая хирургия, 1973 г. №11, стр. 35-39.
Adblock
detector