Причины и симптомы геморроя, возникшего при беременности

Проктологи заметили, что геморрой при беременности у 60% женщин протекает в виде наружной формы. Лечить геморроидальные узлы необходимо, несмотря на вынашивание ребенка и умеренно выраженные симптомы. На поздней запущенной стадии болезни патология способна повлиять на течение беременности и осложнить роды.

Причины заболевания

Возникновение геморроидальных структур в организме человека заложено природой при формировании прямой кишки у плода. Часть полостей (каверн) лежат непосредственно под кожей анального отверстия, другая — на уровне средней трети кишки под слизистым слоем. Соответственно, они в будущем образуют внешние и внутренние узлы. Каверны заполняются венозной кровью. Нормальный отток обеспечивается работой мышц, тонусом сосудистой стенки.

Роль полостей — поддержка наружной изоляции выхода из прямой кишки. Узлы действуют как «прокладка» сфинктера. В развитии геморроя значимы:

• усиление притока крови по расширенным сосудам при несбалансированном оттоке;
• механическое сдавление вен таза;
• нарушенная регуляция тонуса сосудистой стенки;
• дистрофические процессы в мышцах и связках кишечника.

Различают первичное заболевание, соответствующее факторам риска, и вторичное, которым болеют женщины и мужчины с патологией сердца, печени, опухолями тазовых органов. Мы будем рассматривать только возможные связи с беременностью и причины впервые выявленного геморроя.

В организме беременной женщины происходят изменения, представляющие дополнительную нагрузку. Если здоровье будущей мамы допускает компенсацию, то увеличения геморроидальных узлов нет. Но из практики врачей видим, что у большинства женщин недостаточно резервов для поддержки функционального предназначения узлов и противостояния механизмам болезни.

Под воздействием негативных факторов стенки каверн разрушаются от давления переполненной крови, оболочка узлов становится тонкой. Из-за потери тонуса и эластичности возникают мешотчатые структуры под кожей. Деструкция поддерживающей связки нарушает фиксацию внутренних геморройных узлов, и они спускаются в задний проход.

При растяжении в стенке узла вырабатываются кинины (провоспалительные вещества). Они образуют начальный источник воспаления, провоцируют тромбообразование. Травмирование каловыми массами вносит дополнительную инфекцию.

К общим причинам, способствующим декомпенсации, относятся:

• недостаточная двигательная активность (ходьба — естественный массажер для вен и кишечника, стимулирует отток крови, перистальтику);
• «сидячая» работа (усиливает приток, расширяет сосуды таза);
• запоры, связанные с преимущественным питанием мясом, острыми блюдами, кондитерскими изделиями и недостатком клетчатки овощей. фруктов;
• подъем тяжестей (повышает внутрибрюшное давление);
• ожирение;
• наследственная предрасположенность (недостаточная эластичность стенки вен в связи с нарушением синтеза коллагена).

Геморроем страдают 7% нерожавших женщин, перенесшие роды — в 5 раз чаще. Имеется четкая связь с количеством беременностей и возрастом женщины. У двадцатилетних первородящих женщин геморрой встречается в 3 раза реже, чем у остальных. Чем больше рожала пациентка, тем выше риск геморроя. Признаки заболевания появляются во второй половине срока вынашивания.

Провоцирующие факторы

Процесс нарушения кровообращения и деструкции узелковых образований при беременности поддерживается специфическими характерными причинами. К ним относятся:

1. Повышенная концентрация гормона прогестерона, вырабатываемого желтым телом, а затем плацентой. Его содержание возрастает в 20 раз. Главное предназначение — благополучная имплантация эмбриона, питание и поставка кислорода. Для этого снижается сократимость мышц матки, обеспечивается прорастание сосудистой сети. Одновременное действие на мышечные группы тела вызывает потерю тонуса кишечника, снижение перистальтики, способствует запорам, начиная с первых недель беременности.
2. Примерно за месяц до родов концентрация прогестерона снижается, растет уровень эстрогенов и окситоцина. Они готовят матку к будущим сокращениям, повышают тонус мышц, обеспечивают возврат наружных узлов на место после родов.
3. Давящее действие матки как механическое препятствие оттоку из таза имеет значение в III триместре, когда орган достигает значительных размеров и опускается. Проявление геморроя у беременных зависит от многоводия, двойни, вынашивания ребенка с большим весом.
4. Во время схваток ситуация обостряется из-за непосредственного сдавливания сосудов головкой ребенка, резкого повышения внутрибрюшного давления при потугах. Поэтому выпадение наружных узлов акушеркам приходится вправлять рукой.

Запор при беременности вынуждает женщину усиленно тужиться при дефекации, вызывается несколькими факторами:

1. Кроме расслабления мышц кишечника прогестерон способствует повышению аппетита. У женщин возникает неконтролируемая потребность в еде. Хочется соленой, острой пищи. Срыв диеты дополняет подавление перистальтики, вызывает задержку переваривания грубых продуктов, приток крови к кишечнику, повышение веса. Задержка каловых масс способствует затвердеванию консистенции, что повреждает стенки кишечника и узлов.
2. В первом триместре большинство женщин ведут привычный по подвижности образ жизни. Сохраненная двигательная активность предоставляет возможность компенсаторного оттока из узлов, не дает проявиться геморрою. Во второй половине подвижность снижается, приходится чаще отдыхать. Это замедляет кровообращение в зоне прямой кишки, способствует росту узлов.

Как проявляется геморрой при беременности?

Внутреннюю форму геморроя определяют у 1/3 женщин с патологией. Узлы залегают в срединной части прямокишечного канала, поэтому не видны при обычном осмотре. Клинические симптомы отличаются более тяжелым течением:

• боли внутри кишки при разгаре болезни иррадиируют в копчик, низ живота;
• кровотечения носят постоянный характер;
• женщины отмечают на фоне зуда появление слизистых выделений, примеси гноя с неприятным запахом, мокнутие кожи.

Признаки внешнего увеличения геморроидальных узлов более типичны для беременности. Но нельзя исключать смешанного вида воспаления, когда попеременно поражаются как внутренние, так и наружные образования.

По нарастанию признаков геморроя при беременности в зависимости от скорости течения выделяют острый и хронический процесс.

Острый

Быстрое течение (острый геморрой) обусловлено тромбозом геморроидальных узлов. Редко проявляется как самостоятельное заболевание. Чаще осложняет хроническую форму, если геморрой уже имелся у женщины до беременности. Описаны случаи изолированного тромбоза наружного узла, протекающего бессимптомно.

По степени тяжести различают:

1. I — проявляются все признаки после дефекации, затем уменьшаются. В выделениях нет гноя.
2. II — узлы увеличиваются за счет отека и воспаления, покраснение переходит на зону вокруг анального отверстия, отечность — на сфинктер. Пальцевое исследование болезненно из-за рефлекторного сокращения мышц. Боли постоянны, усиливаются при движениях, особенно во время опорожнения.
3. III — снаружи резко покрасневшая кожа вокруг ануса, отек сфинктера, внутренние узлы синюшны. Кроме спастического сокращения анального сфинктера наблюдается задержка мочеиспускания из-за одновременного сокращения сфинктера мочевого пузыря.

Тромбированный узел ущемляется, его стенки некротизируются. В тяжелой стадии воспаление переходит на окружающие ткани.

Хронический

При хроническом течении беременность воспринимается как осложняющий и ускоряющий фактор. На развитие потребуется несколько лет, обострения чередуются с ремиссиями. Различают 4 этапа (стадии) процесса:

1. I — начинается задолго до беременности, длительное время у пациенток периодически возникали ощущения неблагополучия в заднем проходе, дискомфорт. Небольшая болезненность при дефекации сменялась обычным состоянием. На туалетной бумаге замечали кровянистые выделения. Обследование женщины позволяет выявить гиперемию слизистой оболочки прямой кишки за счет расширения сети капилляров, умеренно увеличенные узлы на своем месте.
2. II — признаки обостряются за счет присоединения постоянных выделений, зуда, тянущих болей с иррадиацией в копчик, поясницу.
3. III — добавляется выпадение узлов в просвет канала, под кожу. Необходимо ручное вправление.
4. IV — следует опасаться осложнений, поскольку вправить вручную узлы не удается, они подвержены ущемлению, тромбозу. Пациентки страдают от сильнейших болей, кровотечения. Беременность в таких условиях может прерваться. Врачи решают вопрос о целесообразности искусственного досрочного родоразрешения методом кесарева сечения.

Особенности течения геморроя при беременности

Геморрой во время беременности в 2/3 случаев протекает как наружное воспаление подкожных узлов вокруг ануса.

Начальным признаком внешней патологии считаются болевые ощущения, возникающие при дефекации или спонтанно. Интенсивность зависит от индивидуальной чувствительности женщины. Чаще проявляется в положении сидя, длительном стоянии.

Выпавшие узелки пациентки прощупывают самостоятельно. Кровотечения бываю редко. Обычно имеются слизисто-кровянистые выделения на белье, туалетной бумаге.

Проктологи выделяют 3 стадии, отличающиеся симптоматикой:

1. I — проявляется болями при дефекации, зудом и жжением в заднем проходе, женщины отмечают обострение после острой пищи, жареных и копченых мясных блюд. Наружные шишки плотные, кожа вокруг отечна.
2. II — боли остаются после дефекации, наружный сфинктер отечен, кожа вокруг ануса покрасневшая со следами расчесов. Узлы болезненны при пальпации, могут лопнуть и вызвать кровотечение.
3. III — воспаление распространяется на окружающую подкожно-жировую клетчатку. На фоне резкого покраснения кожи в межягодичной складке, отека, поверхностного фурункулеза видны синюшные узелковые образования. Участки почернения указывают на некроз (омертвение) ткани. Состояние женщины тяжелое: усиливается боль, жжение, повышается температура.

Отсутствие своевременного лечения опасно для матери возникновением парапроктита, абсцесса, сепсиса. Для ребенка угрожает проникновением инфекции сквозь плацентарный барьер и внутриутробным инфицированием.

Сложности во время вынашивания

Беременная женщина дважды за 9 месяцев осматривается разными специалистами. Подозрение на начальную стадию геморроя устанавливает хирург. Пациентка включается в группу повышенного риска. Последующее наблюдение совместно с акушером-гинекологом позволяет помочь выносить беременность и выдержать естественные роды.

Для диагностики хирурги-проктологи используют бережное пальцевое исследование, аноскопию.

У половины женщин с хроническим геморроем беременность способствует обострению.

Вынашивание малыша сопровождается болезненной дефекацией, формированием анемии (малокровия). Постоянное применение специальных средств помогает поддержать организм матери. Гинекологи рекомендуют плановую госпитализацию для проведения курса лечения. Отказ и неправильное употребление лекарств тяжело отражается на состоянии плода.

Наибольшей опасностью отличается III триместр, когда давление матки возрастает, а уровень прогестерона достаточно высок. Акушерам известно, что при родовой деятельности головка ребенка дополнительно будет давить на венозные сплетения. Поэтому если стадию геморроя оценивают в III–IV, то лучше избежать схваток и провести операцию кесарева сечения за 2 недели до планового срока родов. Это менее повредит ребенку, чем возникновение осложнений при естественном рождении.

Как вылечить и не навредить ребёнку?

Для правильного выбора тактики лечения и наблюдения за беременными женщинами с геморроем врачи предлагают выделять 3 группы.

Первая — отличается отсутствием симптоматики. Лечение не требуется. Начальные признаки устраняются с помощью поддерживающей диеты, ЛФК, прогулок, легких растительных слабительных.

Вторая — включает пациенток с II–III стадией болезни, развернутыми клиническими симптомами. Им необходимо лечиться консервативными способами, включая местные мази, ректальные свечи, сидячими ванночками с бактерицидными отварами, внутренними препаратами, поддерживающими тонус вен. Мероприятия по диете и режиму проводятся регулярно, выбор упражнений зависит от триместра.

Третья — объединяет женщин с частыми обострениями хронического геморроя, постоянным выпадением внутренних узлов. Для них консервативными способами можно облегчить состояние, но необходимо решить вопрос о конкретном сроке и способе оперативного лечения, возможности естественных родов. При кровотечении, ущемлении узла с некрозом госпитализацию проводят по экстренным показаниям.

Возможно использование малоинвазивных местных методик (криодеструкции, склеротерапии, лигирования, коагуляции). Через 10 дней узлы отпадают. Но в родах не исключается новое обострение.

Важно учитывать, что малоинвазивные способы противопоказаны при осложнениях в виде параректального абсцесса, тромбоза узлов, ректальных трещин.

Рацион питания при геморрое не должен содержать острых, жареных и жирных блюд. Рекомендации послабления кишечника путем добавления овощей и фруктов не отличаются от обычных советов акушеров.

Для поддержки двигательного режима показана ходьба, плавание, выполнение упражнений, укрепляющих мышцы тазового дна и брюшного пресса. Противопоказан подъем тяжести, ручная стирка, мытье полов. Рекомендуется ежедневно включить в зарядку следующие действия:

1. В I и II триместрах — наклоны вперед в положении сидя к ступням разведенных ног, наклоны в стороны из положения стоя, подтягивание согнутых коленей к груди — лежа на спине и на боку.
2. В III триместре — сидя на стуле, приподнимать поочередно ноги вперед и отводить в сторону, глубоко дышать.

В схему консервативной терапии включаются только разрешенные и достаточно проверенные препараты местного действия и общие таблетки для поддержки кровообращения, не оказывающие вредного влияния на плод. Многие препараты не разрешены в I триместре беременности. Поэтому нежелательно самостоятельное употребление без консультации врача.

В группу рекомендуемых венотоников входят: Троксевазин, Флебодиа 600, Детралекс, Венарус. Для местного воздействия на наружные узлы удобны мази, а при лечении внутреннего геморроя более показаны ректальные суппозитории.

Эффективно устраняют воспаление:

• мазь Флеминга из экстрактов целебных растений;
• Безорнил (препарат из рецептов китайских целителей);
• мазь гепариновая — сильный антикоагулянт, предупреждает тромбоз;
• Гепатромбин Г — оказывает противовоспалительное действие, содержит гепарин и гормон, поэтому применяется только с разрешения врача (в I триместре не рекомендуется);
• Троксевазин — гель прекращает зуд, снижает проницаемость сосудов;
• мазь Вишневского — борется с воспалением;
• Релиф, Релиф Адванс — снимают боли, воспаление.

Среди народных рекомендаций заслуживают внимания:

• смазывание узлов облепиховым маслом;
• добавление в ванночки и воду для подмывания отваров трав с бактерицидными свойствами (цветков календулы, ромашки, коры дуба).

Профилактические меры предупреждения геморроя при беременности

Для предупреждения геморроя беременным рекомендуется:

• дополнить двигательный режим (прогулки) упражнениями, улучшающими отток крови из тазовых органов;
• придерживаться диетических ограничений и увеличить потребление фруктов, овощей для активизации перистальтики кишечника;
• обязательно подмываться дважды в день с раствором антисептика или отваром растений, после очередной дефекации при отсутствии условий для подмывания использовать влажные салфетки;
• не покупать дешевые сорта грубой туалетной бумаги;
• воздержаться от усиленной физической нагрузки, тяжелых сумок.

Очень важно проходить регулярный профилактический осмотр специалистов, сдавать анализы, сообщать о новых симптомах. При направлении к проктологу следует послушать совета врача. Этот специалист поможет подобрать оптимальное лечение в зависимости от формы патологии, предотвратить осложнения. Возможно, после родов придется продолжить терапию или согласиться на операцию.