Проявления, симптомы и отличительные признаки геморроя

Геморроидальные узлы — это небольшие полости (каверны), которые закладываются при формировании кишечника плода в двух местах снаружи и внутри от ректальной зубчатой линии. Болезнь, вызываемая увеличением кавернозных тел, истончением и воспалением оболочки, выпадением кровоточащих узлов, называется «геморрой». Симптомы патологии указывают на локализацию поражения, проявляются острым или хроническим течением.

Согласно статистическим исследованиям ВОЗ, среди взрослого населения геморроем страдает 10–15%. В возрастной группе после 50 лет — половина людей. Мужчины болеют немного чаще женщин. Геморрой редко встречается у детей.

Что такое геморрой?

У здорового человека геморройные полости выполняют роль «буфера», поддерживающего герметичность закрытия анального отверстия. Они наполняются кровью из системы прямокишечных сосудов. Во время акта дефекации спадают и позволяют беспрепятственно пройти каловым массам. Внутренние узелки находятся в подслизистом слое, а наружные — под кожей вокруг ануса. Заложенное природой дублирование позволяет активно реагировать на изменение внутрибрюшного давления. Функционирование регулируется совместно с работой мышечных сфинктеров сигналами нервных волокон и гормонами.

Механизм развития патологии (на научном языке «патогенез») достаточно изучен.

Болезнь часто называют по старинке «варикозом вен прямой кишки», хотя установлена роль других поражающих факторов. В застое крови и при переполнении узлов важное значение придается дегенеративно-дистрофическим изменениям мышечных волокон и структуры связки Паркса, фиксирующей внутренние узлы.

Под влиянием истончения стенок разрушаются перегородки между кавернозными телами, формируются мешковидные образования. Направление кровотока в них «завихряется», что еще больше способствует росту узлов. Клетки внутренней оболочки (эндотелий) в ответ на растяжение продуцируют воспалительные вещества — цитокины. Одновременно притягивают группы лейкоцитов и тромбоцитов, помогают образовываться тромбам.

Наружные стенки становятся чрезвычайно ранимыми, при дефекации они повреждаются, поэтому возникает кровоточивость. При достаточной потере тонуса в волокнах мышц и связке узлы смещаются кнаружи. В тяжелой стадии заболевания выпадают из заднего прохода.

Разновидности геморроя

Классификация заболевания основана на происхождении и диагностических признаках.

По этиологии (причинам) различают 2 типа геморроя:

• врожденный — связанный с аномальным развитием кровоснабжения прямой кишки;
• приобретенный — вызванный влиянием факторов в течение жизни.

Поскольку патологические изменения узлов часто сопутствуют другим заболеваниям кишечника, выделяют:

• первичное поражение (без другой патологии);
• вторичное (симптоматическое на фоне хронического колита, болезни Крона, патологии органов пищеварения и сердечно-сосудистой системы).

При язвах, трещинах, прямокишечных свищах спазмируется сфинктер, закрывающий выходное отверстие. Это приводит к сдавливанию вен.

В проктологии принято выделять виды геморроя по локализации увеличенных узлов:

• наружный — в ходе диагностики выявляется увеличение подкожных шишек вокруг анального отверстия;
• внутренний — внешних изменений нет, увеличенные узлы находятся внутри заднепроходного канала;
• смешанный (комбинированный) — имеются оба вида поражения.

Клиническое течение предполагает выделение острого и хронического варианта. В зависимости от симптоматики различают стадии процесса.

Почему появляется геморрой?

Организм человека по своей природе склонен к геморрою из-за прямохождения. Положение тела нарушает отток по венам из нижних отделов и способствует застою в области таза и ног. Провоцирующие причины заболевания условно делят на следующие виды:

• сосудистые — вызываются усиленным притоком крови к анальной зоне по артериальным веткам при нарушенном оттоке из вен;
• механические — связаны с перерастяжением продольных мышечных волокон прямой кишки, потерей тонуса и смещением узлов наружу.

Чаще всего можно выделить преобладающий фактор, но в целом проявляются оба нарушения. Условия для развития патологии создают:

• недостаточная двигательная активность человека, «сидячая» или «стоячая» работа;
• подъем тяжестей, связанный с профессией или занятием спортом;
• хронические запоры;
• раздражение кишечника при диарее;
• чрезмерное употребление алкоголя;
• преобладание в рационе острых и жареных мясных блюд;
• беременность;
• абдоминальное ожирение;
• очаг воспаления или растущая опухоль в малом тазу;
• частое перегревание или переохлаждение зоны прямой кишки;
• анальный секс;
• наследственная предрасположенность.

Низкая физическая активность и вынужденное положение тела (сидя, стоя) срывают физиологические механизмы отток венозной крови за счет отсутствия массажа мышечных групп. Геморрой развивается в молодом возрасте у водителей транспорта, кассиров, работников офисов, парикмахеров, охранников, продавцов, учителей.

Срыв регулярного опорожнения кишечника заставляет человека усиленно тужиться для выталкивания содержимого, повышая внутрибрюшное давление. Задержка каловых масс вызывает дополнительное сдавление окружающих вен. Этот механизм наблюдается:

• при тяжелом труде, занятиях силовыми тренировками — поддерживается высокое давление внутри брюшной полости, что задерживает кровь на периферии и провоцирует атонию мышц кишечника, приводит к запорам;
• при увлечении алкоголем и неправильном питании — происходит задержка пищи в толстом кишечнике, поскольку для ее переваривания требуется значительно больше времени и выработки дополнительных ферментов, спиртосодержащие напитки расширяют сосуды кишечника, усиливают приток крови;
• при беременности — дополнительно влияет высокая концентрация прогестерона в крови женщины, часто геморройные узлы выпадают в родах при потугах.

Нарушение оттока крови возможно при заболеваниях сердца (страдает присасывающая функция правого желудочка), печени, у женщин с фибромиомой или кистой яичника больших размеров, у мужчин с опухолью простаты.

Серьезной проблемой современности является малая подвижность городских жителей. Человек теряет способность массировать кишечник с помощью мышц при ходьбе. На фоне неправильного питания с дефицитом овощей и фруктов это неминуемо способствует возникновению геморроя.

Анальный секс вызывает механическое растяжение, травмирует узлы, сфинктер прямой кишки.

Отличия в симптоматике недуга по видам и стадиям,

Классические признаки геморроя имеют не все больные. Выраженность симптомов определяется формой течения заболевания, степенью тяжести и стадией декомпенсации. От вида геморроя зависит интенсивность проявления симптомокомплекса.

Кровотечение — в начале заболевания проявляется в 76% случаев. Кровь у 80% вызывается дефекацией, имеет вид капель на массе кала. У 19% пациентов наблюдается самопроизвольное истечение без позывов. У каждого десятого пациента имеет склонность к хронизации, может застаиваться в кишечнике и выделяться сгустками, приводит к анемии.

Выпадение узлов — служит начальным признаком болезни у 39% пациентов. Установлено, если течение болезни длится дольше 10 лет, то число случаев с выпадением узлов в 2 раза превышает кровотечения, и признак становится определяющим симптомом геморроя. Чаще замечают наружные узлы, их легко пальпировать в зоне ануса.

Боли — считаются особенностью острой формы болезни. При хроническом течении они тупые, малоинтенсивные, усиливаются во время дефекации. Чаще вызываются анальными трещинами, воспаленным сфинктером. Отмечаются только у 9% больных. Пациенты чувствуют дискомфорт в зоне заднего прохода. Описывают его как «инородное тело», «неполное опорожнение».

Анальный зуд — как первый признак болезни встречается в 4% случаев. Сопутствует выпадению узлов, попаданию на кожу слизистых выделений. При осмотре обнаруживается покраснение кожи между ягодицами, дерматит, мацерация, мокнутие. В тяжелой стадии переходит в нестерпимое жжение.

Кишечные выделения — слизистого характера, примеси крови, гноя проявляются в разгаре заболевания или при осложнениях (воспаление прямой и сигмовидной кишки), сопровождаются повышением температуры.

В детском возрасте узелки появляются при крике малыша, их замечает мама, когда обрабатывает анальное отверстие. Старшие дети отмечают зуд, который приходится дифференцировать с глистной инвазией.

Острая форма

Внезапное появление геморроя вызвано тромбозом сосудов ректальной зоны. У пациента возникают внезапные боли в анальном проходе с иррадиацией в копчик. Тромбированный сосуд воспаляется и вызывает повышение температуры.

Различают три степени тяжести заболевания:

• I — при диагностике обнаруживают изолированный тромбоз внешних или внутренних узлов (комбинированную форму), но без воспаления;
• II — к признакам присоединяется выраженная воспалительная реакция;
• III — тромбообразование захватывает оба вида узлов, воспаление переходит на подкожную клетчатку (парапроктит), клинически проявляется отеком вокруг ануса, некротическими изменениями.

Состояние больного тяжелое. Выражены признаки интоксикации (лихорадка, озноб, слабость). Местные признаки ущемления и некроза стенки проявляются гнилостными выделениями, резкой болезненностью. Создается опасность формирования свищевых ходов с прорывом из прямой кишки в мочевой пузырь, у женщин во влагалище. Пациенты требуют экстренного хирургического лечения.

Хронический геморрой

Хронический процесс проходит до полной декомпенсации четыре стадии. Болезнь продолжается годами. С каждым обострением деструктивные изменения в узлах усиливаются. По разнице в симптоматике можно поставить предварительный диагноз:

• I — пациенты замечают кровь при дефекации, отсутствует выраженный болевой синдром и выпадение узлов;
• II — на фоне кровотечения присоединяется выход геморроидальных узлов с самопроизвольным вправлением, появляется чувство дискомфорта, зуд, раздражение кожи вокруг ануса, недержание кала, выделения;
• III — отличается от предыдущей стадии тем, что выпавшие узлы вправляются только руками;
• IV — геморройные узлы постоянно находятся снаружи, лежат на слизистой оболочке кишки, вправить вручную невозможно, имеются все классические признаки, боли носят интенсивный характер, проявляются осложнения.

Компенсация состояния оттока крови может длиться многие годы, симптомы нарастают постепенно. Провоцируют обострения: прием алкоголя, острых блюд, подъем тяжести. Снижение гемоглобина из-за упорного кровотечения вызывает симптомы анемии (головокружение, слабость).

Внутренний

Внутренние узлы отличаются тем, что не видны при осмотре анального отверстия, не определяются пациентом. Хотя симптоматику поражения дают раньше, чем наружные. Распознать увеличение в ранней стадии возможно вспомогательными средствами при аноскопии.

Течение воспаления менее болезненное, но чаще сопровождается кровотечением. Если боли усиливаются, следует предполагать ущемление узлов, появление анальной трещины.

Внешний

При наружном типе узлы видны под кожей вокруг выходного отверстия прямой кишки. Отличаются выраженной болезненностью, поскольку травмируются при ходьбе, ношении узких трусов, грубыми швами белья. Хотя геморрой не входит в число предраковых болезней, но наружную форму включают в группу повышенного риска.

Пациенты редко отмечают выделение крови при дефекации.

Комбинированный

Смешанная форма включает признаки как внутреннего, так и наружного геморроя. Обострение обычно начинается изнутри и переходит на внешние узлы.

Как диагностируется болезнь?

Симптомы поражения прямой кишки одинаковы при различных заболеваниях. Согласно рекомендациям, в колопроктологии (узкая специальность, занимающаяся проблемами прямой кишки) приняты критерии ранней диагностики внутреннего геморроя:

• непостоянное выделение крови после дефекации;
• выявление при аноскопии гипертрофированных внутренних геморроидальных образований.

Наружные изменения видны невооруженным глазом, не вызывают сомнений.

Обязательным этапом в диагностике служит пальцевое исследование анального прохода. Врач-проктолог определяет размеры, расположение узлов, консистенцию. Это необходимо до назначения лечения для выбора оптимального симптоматического препарата, показаний для операции. Ректороманоскопия позволяет через трубку с подсветом увидеть изменения в прямой кишке.

Эндоскопический метод для осмотра толстого кишечника (колоноскопия) применяется при необходимости дифференциальной диагностики, выявления причины кровотечения из более высоких отделов кишечника. Способ незаменим в заборе материала для цитологического исследования.

Кровотечение из ануса возможно при следующих заболеваниях:

• рак нижних отделов кишечника или доброкачественное образование;
• анальная трещина;
• выпадающая кишка;
• болезнь Крона;
• язвенный колит;
• травма кишечника;
• гемангиома;
• солитарная язва.

Выпавшие геморроидальные узлы требуется отличать с участками слизистой, ворсинчатой аденомой, увеличением анальных сосочков.

При выраженном болевом синдроме проводится сравнение:

• с трещиной ануса;
• с острым тромбозом;
• с парапроктитом;
• с опухолями;
• с каудальной тератомой;
• с поражением прямой кишки при болезни Крона;
• у женщин с эндометриозом;
• с другими болями, называемыми «прокталгиями».

Анальный зуд сопутствует:

• выпадению прямой кишки;
• сахарному диабету;
• недостаточности наружного сфинктера;
• ворсинчатой опухоли;
• хроническому парапроктиту;
• заражению гельминтами;
• грибковому поражению кишечника;
• аллергическому дерматиту;
• псориазу;
• остроконечной перианальной кондиломе.

При невозможности обнаружения конкретной причины ставится диагноз «идиопатический анальный зуд».

Выделения слизистого и гнойного характера следует отличать от аналогичного признака при следующих заболеваниях:

• трещина в анусе;
• синдром раздраженного кишечника;
• выпадение прямой кишки;
• солитарная язва;
• остроконечная кондилома;
• ворсинчатая опухоль;
• новообразования;
• язвенный колит;
• болезнь Крона.

Наружный отек вокруг ануса может вызываться:

• острым тромбозом геморроидальных узлов;
• парапроктитом;
• остроконечными кондиломами;
• опухолью;
• поносом;
• гнойничковым поражением промежности, фурункулезом;
• гидраденитом.

Множество заболеваний способно провоцировать симптоматику вторичного геморроя. Пациенту необходимо лечиться от основной болезни.

К чему приводит отсутствие лечения?

Последствия нелеченного геморроя тяжело отражаются на здоровье пациентов. Наиболее частыми серьезными осложнениями являются:

1. Возникновение ущемления геморроидальных узлов рефлекторным спастическим сокращением анального сфинктера. Появляется сильная боль в зоне заднего прохода, ощущение инородного тела. Ситуация способна быстро перейти в острый тромбоз.
2. Кровотечение — при хроническом геморрое вызывает анемию (малокровие) с головными болями, общей слабостью и головокружением. Большая внезапная кровопотеря бывает очень редко.
3. Постоянное выпадение геморроидальных узлов при II–III стадии болезни не только при дефекации, но и при кашле, чихании, смехе, небольшой нагрузке. Не всегда удается самостоятельное вправление.
4. Тромбоз — наиболее тяжелое состояние, требующее неотложной помощи. Омертвение тканей узла сопровождается общей интоксикацией, тошнотой, сильными болями, рвотой.
5. Перианальный зудящий дерматит принимает хроническое течение, жжение становится постоянным и мучительным.
6. Хроническая анальная трещина — плохо поддается консервативному лечению, угрожает распространенным парапроктитом, формированием свищей.

Особенности лечения геморроидальных узлов в зависимости от видов и стадий

На I–II стадии в лечении заболевания эффективны методы консервативной терапии. Они состоят их комплекса мер. Пациентам потребуется:

• пересмотр двигательного режима — активное выполнение специальных упражнений, укрепляющих мышцы и связки прямой кишки, способствующих оттоку крови из тазовых вен, отказ от силовых тренировок, ходьба пешком;
• правильное питание — исключение алкоголя, острых и жирных мясных блюд, сладостей, добавка в ежедневный рацион кисломолочных продуктов, свежих овощей, фруктов, разгрузочные дни при лишнем весе;
• легкие растительные слабительные средства для регуляции стула;
• венотоники в таблетках для курсового лечения (Флебодиа, Детралекс, Троксерутин);
• использование мазей при наружном течении и ректальных свечей — при внутреннем;
• ванночки с противовоспалительными травяными настоями.

При II–III стадии полного выздоровления можно достичь применением малоинвазивных хирургических методик (криодеструкции, склеротерапии, лечения лазером), наложением латексных колец. Способы заключаются в бескровном воздействии на узлы, склеивании и высушивании стенок с последующим отмиранием.

К малотравматичной относится операция по перевязке приводящей ветки артерии (дезартеризация).

В IV стадии невозможно применить перечисленные способы. Упорное воспаление, переход на окружающие ткани требует введения антибиотиков, снятия интоксикации, выбора способа операции. Заживление происходит длительно. Возможно, придется иссекать окружающие ткани, свищевые ходы.

К появлению симптомов геморроя нельзя относиться несерьезно. Лучший вариант — раннее обращение к врачу. Не рекомендуется полагаться на целителей и народное лечение. Средств с действительно полезными свойствами оказывается недостаточно. Ранее соблюдение советов проктолога позволит избежать обострений.