Как проводится УЗИ кишечника, для чего назначается процедура?

Ультразвуковое исследование (сканирование) считается универсальной методикой, поскольку успешно используется в разных областях медицины. Целенаправленно рассматривая УЗИ кишечника (как делают, и что показывает), отметим, что в колопроктологии длительное время существовали ограничения, вызванные физическими возможностями.

Одно дело — регистрация ультразвуковых колебаний в плотном органе, другое — в просвете кишки, заполненной газом. Искаженная картина считалась настолько малоинформативной, что применение исключалось. Изменения технологии позволили исключить недостаток метода. Щадящее действие и безопасность помогают в диагностике заболеваний кишечника у ослабленных пациентов, детей, беременных женщин.

УЗИ — незаменимый и доступный способ первичной диагностики заболеваний кишечника. На основании заключения врач принимает решение о необходимости использования более сложного обследования путем рентгеноконтрастной ирригоскопии или колоноскопии.

Применение ультразвука для диагностики

УЗИ (другие названия – «эхография», «сонография») основано на физических особенностях воздействия ультразвуковых волн медицинского оборудования с частотой 1,5-29 МГц на ткани различной плотности. Сопротивление отражает, преломляет, рассеивает звуковые колебания или полностью поглощает. В результате на приемном устройстве проявляется изображение морфологической структуры органа (контуров и внутренних структур). Наблюдение в динамике позволяет зарегистрировать функциональные изменения.

Аппарат для УЗИ обязательно включает:

• источник (генератор) ультразвука;
• датчик (трансдюсор) с кристаллическими преобразователями и фокусирующими линзами для направления воздействия на определенную глубину;
• устройство, принимающее отраженные эхо-сигналы, преобразующее их в графическое изображение.

В зависимости от плотности тканей врачи-специалисты различают эхогенность по интенсивности черно-белой окраски:

• изоэхогенными считаются ткани серого цвета;
• низкая отражательная способность (гипоэхогенность) выражается участками совершенно темного вида;
• гиперэхогенность означает уплотнение с повышенным отражением, изображение становится белым или светло-серым;
• эхонегативные ткани выглядят черными.

Современные ультрасонографические аппараты выводят на монитор цветную картину изучаемой зоны тела, наиболее информативны 3D или 4D- изображения. При обследовании желудочно-кишечного тракта врач описывает отклонения показателей внутренней структуры в зависимости от принятых анатомоультразвуковых норм. Обнаруженные признаки важны для первичной диагностики, подтверждения или исключения симптомов болезни.

Обычно вместе с кишечником осматривают другие органы брюшной полости, которые могут оказаться причиной заболевания. Пациент получает заключение с описанием мнения врача, оптимальной фотографией кишечника или диск.

Важно! Особенностью метода является возможность повторных сравнительных исследований для выяснения динамики состояния больного, эффективности лечения.

Виды УЗ-исследования кишечника

Выявить изменения в кишечнике удается с помощью трех подходов, которые отличаются положением датчика:

1. Трансабдоминальный — петли тонкого и толстого отделов проверяют датчиком, расположенным на животе. Целью исследования вызвано дополнительное заполнение нижних отделов контрастом (для ультразвука им является жидкость). Обязательное требование — тугое накопление мочи в пузыре. Задний проход при этом способе остается недоступной для проверки зоной.
2. Эндоректальный (трансректальный) — специальный ректальный датчик вводится в прямую кишку. Подход считается максимально приближенным, чтобы посмотреть глубину аноректальной зоны, выявить патологические изменения.
3. Трансвагинальный — применяют в диагностике женщин, датчик располагают во влагалище. Стенки органа плотно соседствуют с толстым кишечником, это помогает достоверно оценить изменения.

Каждая методика имеет особенности. Чаще используют все возможные доступы, совместные результаты оказываются наиболее правильными.

Трансабдоминальная ультрасонография

Трансабдоминальный подход — наиболее распространенная техника мониторинга кишечного функционирования. По сравнению с эндоректальным дает менее достоверные сведения о работе сигмовидного и прямого участков. Проводится с целью оценки внутрибрюшинных изменений. Необходима предварительная подготовка к УЗИ, очищение кишечника от газов.

На живот предварительно намазывают гель, улучшающий контакт кожи с датчиком. Врач плотно прижимает устройство и водит по проекции брюшных и тазовых органов. На мониторе можно наблюдать отраженную картину всей брюшной полости в зависимости от эхогенности. Продолжительность процедуры — 30-60 минут.

Для четкого контрастирования в анальное отверстие вводится до 2 л стерильного физраствора. Происходит расправление складок, наполняются петли разных отделов, становятся более различимыми контуры мягких тканей, мышц.

При необходимости к УЗИ добавляют допплерографию. Тогда появляется возможность проверить кровообращение, выявить аневризму, опухолевые венозные и артериальные образования.

Трансректальное УЗИ

Ректальное УЗИ начинается с классического чрезабдоминального вида осмотра. Затем пациенту предлагают лечь на бок. В анальное отверстие устанавливают катетер, заполняют кишечник физраствором, тонкий зонд-датчик входит на глубину 10-12 см (контролируется по специальным делениям).

Диаметр зонда — около 8 мм, поэтому проведение исследования взрослым пациентам и ребенку не сопровождается болью. В отличие от колоноскопии ощущения менее дискомфортны. При сужении конечной части кишечника исследования провести невозможно.

Осмотр проводится в разных условиях:

• до введения жидкости;
• при наполненном кишечнике;
• после дефекации.

Окончательный вывод делают после учета обнаруженных изменений на всех этапах.

Врач внимательно осматривает толстый кишечник от уровня слепой кишки до заднепроходного канала с геморроидальными узлами. Для контрастирования петель тонкой кишки важно напряженное состояние мочевого пузыря.

Показания к УЗИ кишечника

Необходимость исследования возникает при болезненных обстоятельствах:

• склонность к запорам или неясная диарея;
• появление в кале крови, обильной слизи, гноя у больных с геморроем;
• ощущение инородного тела в анальном отверстии;
• недержание кала;
• если при пальцевом прощупывании прямой кишки подозревается опухоль;
• выявление на рентгенограмме необычной локализации, формы, размеров кишки;
• установленная деформация прямокишечного канала при ректороманоскопии;
• в случае контроля за динамикой роста опухоли при лечении химиотерапией;
• у женщин с целью дифференциальной диагностики в малом тазу изменений кишечника и матки;
• у мужчин со злокачественным течением карциномы простаты с целью исключения прорастания в кишечник;
• для наблюдения за прооперированными пациентами с удалением новообразований по поводу возможного рецидива.

Повторное исследование не противопоказано детям-грудничкам, женщинам на фоне беременности, пожилым лицам, ослабленным больным. Врачи рекомендуют ежегодно проходить УЗИ брюшины и толстого кишечника с профилактической целью людям, имеющим высокий риск развития опухолевого процесса. В эту группу входят лица с наследственной предрасположенностью, предраковыми заболеваниями (полипоз, язвенный колит).

Для УЗИ прямой кишки обязательно используют эндоректальный метод с полостным датчиком. Регулярность исследования помогает выявить злокачественное перерождение на начальной стадии.

Противопоказания носят временный характер. Они вызваны:

• острым воспалительным процессом;
• подозрением на инфекционное заражение;
• ранами или гнойничками на коже живота.

Ограничения использования УЗИ в диагностике болезней кишечника связаны:

• с невозможностью за один сеанс осмотреть всю пищеварительную систему;
• с аналогичностью проявлений разных заболеваний;
• с необходимостью отложения процедуры при недавнем контрастировании кишечника для рентгеноскопии, после использования эндоскопических методов.

Врач-сонолог должен быть предупрежден об имеющихся хронических заболеваниях. Особенно это касается пациентов с сахарным диабетом, которые питаются по своему режиму, поэтому время УЗИ следует предусмотреть заранее.

Подготовка к ректальному обследованию

УЗИ кишечника нуждается в предварительной подготовке пациента. Процедура становится достоверной, если убрать из полости кал и устранить вздутие газами. Очищение проводится специальной временной диетой, клизмами, приемом слабительных препаратов.

Диета назначается на предшествующие 2-3 дня. Из рациона потребуется убрать продукты, раздражающие и раздувающие кишечник. К ним относятся:

• цельное молоко, каши на молоке;
• свежая выпечка, ржаной хлеб;
• овощи и фрукты;
• бобовые;
• острые приправы, соленья;
• жирное мясо, рыба, колбаса.

Поглощению шлаков и газов способствуют лекарственные препараты-энтеросорбенты:

• активированный уголь;
• Смекта;
• Полисорб;
• Энтеросгель;
• Эспумизан.

При задержке стула за сутки потребуется прием слабительных средств осмотического действия (прекращают всасывание воды), например, Фортранса. Дозировка рассчитывается согласно схеме в инструкции. Некоторым пациентам врачи предлагают с целью помощи пищеварению принимать ферментативные средства (Панзинорм, Мезим, Креон, Панкреатин, Фестал).

Последовательность подготовки зависит от планируемого способа осмотра.

Перед трансабдоминальным УЗИ необходимо:

• поставить очистительную клизму на ночь;
• за 6 часов до исследования нельзя употреблять пищу и пить, опорожнять мочевой пузырь и кишечник, запрещается сосать леденцы, курить, жевать резинку;
• чтобы наполнить мочевой пузырь, нужно выпить воды примерно литр и не опорожняться, пока не закончится исследование.

Если предполагается только эндоректальный осмотр, необходим очищенный кишечник, специального наполнения мочевого пузыря не потребуется. При планировании обоих способов исследования нужно подготовиться по полной схеме.

Что показывает УЗИ кишечника?

О состоянии кишечника врач судит по специфическим признакам, выявленным по эхогенности тканей. Учитываются:

• размеры и локализация кишки;
• форма;
• соотношение с другими тазовыми органами (мочевым пузырем, маткой у женщин, простатой у мужчин);
• равномерная толщина стенок, структура слоев;
• соответствие нормам длины разных участков кишечника;
• вид окружающих тканей, размеры и структура лимфатических узлов;
• обнаружение очагов воспаления, аномалий развития, новообразований, рубцовой деформации, травматического повреждения.

Ультразвук помогает выявить следующие патологические изменения:

• колит;
• воспаление червеобразного отростка;
• парапроктит;
• свищевые ходы;
• опухоли;
• болезнь Крона;
• скопление крови внутри стенок;
• кишечное кровотечение;
• спаечную непроходимость;
• инвагинацию петель;
• дивертикулы.

Если обнаруживается опухоль, то важно отметить локализацию, размер, имеющиеся метастазы в лимфоузлах, околоректальной клетчатке и печени. Признаки помогают в планировании объема оперативного вмешательства, оптимального доступа.

Врач, проводивший УЗИ, ведет протокол. В него записываются все результаты и отклонения от нормативов, физиологические и патологические данные по эхоплотности тканей. Заключение позволяет сформулировать первичный диагноз, назначить дополнительные методы обследования. Достоверность информации зависит от качества подготовки.

Болезни мужчин, определяемые с помощью ректального УЗИ

При трансректальном подходе у мужчин выявляется патология мочеполовых органов. Поэтому процедуру назначают урологи в случае:

• острой задержки мочи;
• болезненного мочеиспускания;
• ложных позывов;
• выявления крови или гноя в анализе мочи;
• травм и болей в нижней части живота;
• импотенции и бесплодия;
• подозрения на новообразование.

Исследование проводится перед плановым хирургическим вмешательством.

Ультразвук помогает выявить у мужчин:

• воспаление и опухоль простаты (простатит, аденокарциному);
• наличие и объем остаточной мочи;
• степень увеличения предстательной железы;
• причины мочекаменной болезни (конкременты, песок);
• увеличение геморройных структур.

Процедура используется в контроле за направлением введения иглы при взятии материала на биопсию. Подготовка проводится в соответствии с правилами ректального исследования. За час мужчина должен выпить литр воды и не опорожнять мочевой пузырь.

УЗИ кишечника у детей

Для проверки кишечника у ребенка УЗИ — наиболее подходящая процедура. Колоноскопия потребует наркоза. Ирригоскопическое рентгеновское исследование проводится в спокойном состоянии, любое движение смазывает картину на снимках. Маленьких пациентов сложно уговорить не двигаться. Обследование необходимо для выявления врожденных аномалий детского кишечника, неправильного расположения.

Педиатры направляют малышей на УЗИ, если возникают подозрения:

• на болезни Гиршпрунга, Крона, долихосигму;
• на неясные запоры;
• на язвенный колит.

В подготовке ребенка клизмы применяют только в случаях запоров. Другим достаточно предварительного приема Смекты, Эспумизана для выведения газов. Дозировку рекомендует педиатр в зависимости от веса и возраста. Диета старших детей не отличается от взрослых. Перед исследованием потребуется перерыв в приеме пищи:

• грудничкам — пропускают одно кормление;
• ребенку 1-3 лет — «голодный» период составляет 4 часа;
• детей старшего возраста не рекомендуется кормить за 6 часов до процедуры.

За 60 минут нужно запретить питье.

Расшифровка результатов: нормы и патологии

От врача-сонолога требуется знание соответствия анатомического строения и топографии ультразвуковой картины кишечника, функциональных особенностей каждого отдела для оптимального осмотра.

В двенадцатиперстной кишке скопление сверху газа придает вид «лестницы-стремянки». С целью осмотра просвета человеку предлагается выпить воды и прилечь на кушетку на правый бок. Верхний отдел изменяется при увеличении и растяжении желчного пузыря. Заполнение нисходящей дуги выделяет головку поджелудочной железы.

Тонкий кишечник располагается в центре брюшной полости, лучше просматривается при заполнении жидкостью. Видны складки и клапаны. Вид сравнивают с «клавиатурой» пианино. В норме стенки по толщине составляют 3-5 мм.

Петли не деформируются, конфигурация изменяется при прохождении волны перистальтики, затем восстанавливается. Тощая кишка отличается от подвздошной большей шириной, толщиной, круговыми складками. В конечном отделе они изменяются на продольные.

Признаками непроходимости служат:

• заторможенная перистальтика;
• растянутые петли за счет переполнения жидкостью и газом;
• потеря типичных изгибов.

Для толстого кишечника характерно периферийное расположение. Восходящая и поперечная кишки отличаются от нисходящей более интенсивной складчатостью. Прямокишечный отдел находится за мочевым пузырем в малом тазу. Поскольку в толстом кишечнике постоянно содержится воздух, для осмотра необходима подготовка.

Признаки патологии выявляются при сравнении с нормой. Врач обращает внимание наследующее:

• утолщенные стенки (прозрачный ободок) — измерение не дает диагностической информации, поскольку толщина постоянно меняется под действием волн перистальтики, значительное изменение выявляется на глаз;
• асимметричность эхогенных линий, образованных слизистой оболочкой, показывает неравномерность утолщения, связана с патологией;
• недостаточное изменение конфигурации при перистальтических движениях;
• неровные контуры.

Важно! Нормы эхогенной картины различны при трансабдоминальном и эндоректальном исследовании.

Примером служит отсутствие региональных лимфоузлов при УЗИ через стенку живота и выявление при трансректальном подходе в окружающих тканях образований до 5 мм в диаметре. Отличительные признаки вариантов нормы позволяют избежать ошибочной трактовки патологии.

Задача врача-сонолога — тщательное и подробное указание визуальных признаков, их интерпретация и постановка предположительного диагноза. Окончательной диагностикой занимается колопроктолог с учетом результатов других исследований, анализов, симптоматики. В показания для УЗИ-проверки кишечника входит связь пациента с группой риска по онкологическим заболеваниям.