Симптомы и лечение внутреннего геморроя

Геморроидальные узелки формируются у плода в стенке прямой кишки в виде кавернозных образований (полостей). Они предназначены для гарантированного закрытия сфинктера, создают подобие прокладки под слизистой оболочкой выше анального отверстия. Негативное действие различных факторов приводит к увеличению и воспалению. Так, образуется болезнь «внутренний геморрой». Симптомы зависят от стадии патологических изменений.

Структура узлов состоит из венозного сплетения, мышечных волокон, фиксирующей соединительнотканной связки. Кроме внутренних, под кожей заднего прохода располагаются аналогичные наружные тела. Их рост воспринимается пациентами менее болезненно.

Причины появления внутреннего геморроя

В механизме развития внутреннего геморроя имеют равное значение 3 вида компонентов:

• сосудистый — нарушение эластичности стенок вен, входящих в геморроидальное сплетение, способствует ухудшению оттока крови от тазовых органов, создает застой, увеличивает кавернозные тела;
• мышечный — дистрофические изменения в фиксирующей связке, стенке узлов проявляются истончением, провисанием в просвет кишки, повышенной ранимостью (характерно для пожилого возраста);
• механический — препятствие оттоку крови создается повышением внутрибрюшного давления (натуживание при запорах, потуги женщин в родах, подъем тяжести), крупным доброкачественным или злокачественным новообразованием, камнеобразными каловыми массами.

У взрослых людей число негативных факторов накапливается к 50 годам, поэтому в старости страдает от геморроя половина населения. Начало проявления симптоматики относится к 30-летнему возрасту. Более раннее поражение характерно для наружных узлов или вызывается наследственной предрасположенностью. Мужчины болеют немного чаще женщин.

К причинам геморроя относятся:

• «сидячий» образ жизни — между ягодицами и поверхностью мягкого стула создаются условия эффективного нагревания, подобия бани или компресса, что стимулирует кровенаполнение тазовых вен, типично для водителей транспорта, кассиров, офисных работников;
• низкая двигательная активность — недостаток ходьбы устраняет физиологический механизм стимуляции работы кишечника посредством сокращения мышц, способствует возникновению запоров;
• употребление алкоголя — расширяет артериальные сосуды, переполняет узлы;
• неправильное питание — преобладание в рационе жареной, жирной, мясной пищи, острых блюд, соленостей, кондитерских изделий снижает общий объем клетчатки в кишечнике, подавляет перистальтику, способствует запору, росту веса;
• подверженность стрессам, напряженная умственная деятельность, чувство страха, волнения приводят к срыву нервной регуляции и потере своевременной сократимости вен, нарушает отток крови.

Приведенные причины характерны для лиц любого пола, но существуют особенности, о которых следует упомянуть.

У мужчин

Среди «мужских» причин преобладают профессиональные факторы:

1. Работа, связанная с длительным сидением на месте, подъемом тяжестей со временем срывает компенсаторное приспособление и вызывает рост внутренних узлов. Имеют значение профессии, связанные с длительным простаиванием на ногах (охранники, военнослужащие). Вертикальное положение тела создает препятствие для оттока крови из нижних отделов.
2. Занятия тяжелой атлетикой, бодибилдинг не проходят бесследно для организма, повышение внутрибрюшного давления затрудняет кровоток в нижних отделах тела.
3. Алкоголизм, приводящий к циррозу печени и повышенному давлению внутри чревных сосудов, передается в виде застоя на вены ректальной области.
4. Аденома предстательной железы нередко достигает значительных размеров и давит на венозную сеть.

У женщин

Более ярко, чем мужчины, женщины реагируют на гормональный фон. Связь геморроя с колебаниями уровня прогестерона доказана при месячных, беременности.

1. Гормон расслабляет гладкую мускулатуру матки и одновременно вызывает атонию кишечной стенки. Поэтому в III триместре беременности кроме непосредственного давления матки на прямокишечные вены у женщин развиваются запоры. Потуги в родах провоцируют выпадение наружных шишек и внутренних узлов.
2. В определенные дни менструального цикла прогестерон влияет на рост аппетита, вызывает потерю контроля за объемом и качеством съедаемой пищи, способствует набору лишнего веса, проявлению симптомов внутреннего геморроя у женщин.
3. «Стоячие» женские профессии (парикмахер, официантка, учитель) способствуют нарушению оттока из вен тазовых органов.
4. Если у женщины обнаруживают кисту яичника, фибромиому матки, то не исключается одновременно геморрой из-за снижения скорости кровотока в малом тазу, сдавления отводящих сосудов.

К сожалению, некоторые женщины вынуждены заниматься тяжелым физическим трудом. Организм менее приспособлен к нагрузке, поэтому страдают мышцы, связки, сосуды. Увлечение силовыми тренировками нарушает нормальный гормональный фон, ослабляет поддерживающие структуры внутренних узлов, способствует выпадению в просвет кишки.

Признаки внутреннего геморроя

Симптомы внутреннего геморроя, в отличие от внешнего, длительно протекают скрытно. Увеличенные узлы невозможно нащупать самостоятельно в виде шишек вокруг заднего прохода. Появление геморрагических (кровянистых) выделений при дефекации или после непонятно пациенту. При врачебном осмотре диагноз нуждается в сопоставлении с признаками различных поражений прямой кишки, в первую очередь — рака.

Первые симптомы

В начале заболевания компенсаторные механизмы помогают обеспечить отток крови. Местные условия защиты достаточны для подавления выработки провоспалительных кининовых веществ. Умеренное увеличение узлов периодически проявляется чувством «инородного тела» в заднем проходе, «неполного опорожнения» при дефекации.

Симптомы связывают с употреблением алкоголя, тяжелой работой, перенесенным стрессом. Иногда возникает ощущение зуда вокруг ануса. Боли отсутствуют, трудоспособность человека не нарушена, поэтому он обходится без лечения.

Острая форма заболевания обусловлена развитием тромбирования внутреннего узла. Характерные признаки тромбоза:

• внезапные интенсивные боли в анальном отверстии;
• повышение температуры;
• выделение слизи и крови из кишки;
• отечность складок наружного сфинктера.

При отсутствии своевременной лечебной помощи в крайней степени патологии развивается истончение и некроз узла. Лопнувшее образование сопровождается выраженным кровотечением. Создается опасность распространения воспаления на окружающие ткани (парапроктита).

Признаки хронического течения формируются постепенно в течение нескольких лет, без своевременной терапии проходят 4 стадии.

Проявления патологии по стадиям

Клинические признаки стадий хронического геморроя зависят от потери компенсаторных приспособлений, прогрессирования воспаления, нарушения целостности стенок узла, утраты фиксирующего действия связочного аппарата, кровоточивости. Проктологи, чтобы лечить заболевание, должны точно установить степень повреждения узлов.

I — умеренное воспаление провоцируется ранением стенки твердыми каловыми массами, употреблением алкоголя. Человек ощущает:

• дискомфорт, чувство неполного опорожнения, раздражения нижних отделов кишки;
• жидкие выделения слизи и серозного экссудата из очага воспаления;
• зуд вокруг ануса.

Редко видна кровь на туалетной бумаге.

II — усиливающийся патологический процесс приводит к росту геморроидальных узлов, повышению подвижности, появляются:

• интенсивные кровянистые выделения как при дефекации, так и без нее;
• выходящие из прямой кишки узлы (при дефекации выпадают затем самостоятельно возвращаются на свое место);
• боли при прохождении каловых масс;
• мокнутие в связи с выделениями становится постоянным;
• зуд переходит в жжение кожи.

В период ремиссии проявления уменьшаются.

III — нарастают негативные признаки:

• геморроидальные структуры вылезают из анального отверстия при кашле, смехе, чихании, небольшой физической нагрузке, на место самостоятельно не возвращаются, требуется вправление вручную;
• истечение крови становится ежедневным, порой вытекает струйкой;
• болевые ощущения интенсивные, не проходят после дефекации, иррадиируют в копчик, обусловлены наличием анальных трещин, воспалительной реакции;
• мокнутие сопровождается раздражением кожи, зудом, дерматитом, гнойничковыми осложнениями, экземой в междуягодичной складке.

В клиническом течении чередуются периоды обострения и улучшения самочувствия.

IV — считается запущенным процессом, симптоматика указывает на тяжелое состояние пациента:

• узлы постоянно лежат снаружи, вправить их вручную не удается;
• интенсивные боли не дают возможности сидеть и передвигаться;
• постоянная потеря крови приводит к развитию малокровия (анемии) с головными болями, головокружением, слабостью;
• пациенты нетрудоспособны, значителен риск осложнений.

Осложнения при отсутствии лечения

Если внутренний геморрой обнаруживается на II–III стадии, то следует ожидать осложнений. Пациенты поступают в стационар с негативными последствиями болезни. Наиболее часто врачи встречаются:

• с ущемлением узлов спазмированными мышцами анального сфинктера — пациента беспокоят резкие боли, при осмотре снаружи ануса видны синюшные образования (при начавшемся некрозе шишки выглядят черными), покраснение и отечность сфинктера, повышается температура, вызванная интоксикацией;
• с тромбозом и тромбофлебитом вен — застой крови и продуцирование кининовых веществ способствует повышению свертываемости, пристеночной агрегации тромбоцитов. Сгусток крови перекрывает диаметр сосуда, воспаление стенки распространяется на окружающие ткани. Боли усиливаются, захватывают область копчика;
• с парапроктитом — следствие присоединения инфекции, перехода воспаления на окружающую прямую кишку клетчатку. Тяжелое течение вызывает расплавление стенок, образование свищевых ходов в мочевой пузырь, у женщин — во влагалище, формирование абсцесса. У пациентов лихорадка с ознобами, выраженные боли, отек промежности. Не исключается возможность сепсиса.

Длительное течение заболевания редко вызывает острое кровотечение, но чаще у пациентов обнаруживают хроническую анемию (малокровие). В анализе крови обращают внимание на низкий уровень гемоглобина и эритроцитов. К симптомам геморроя добавляется головокружение, слабость. Анемизация приводит к значительному снижению иммунитета. Избавиться от малокровия невозможно без удаления узлов.

У пожилых людей, длительно страдающих геморроем, чаще встречается слабость сфинктера. Основной признак — недержание газов и кала.

Как выявить внутренней геморрой?

После расспроса пациента о жалобах врачу необходимо провести осмотр поверхностной зоны анального отверстия и пальцевое исследование прямой кишки. Имеет значение состояние кожных покровов (покраснение, мацерация, следы расчесов, фурункулез, мокнутие), выход узлов, их цвет, тонус наружного сфинктера.

Наощупь врач определяет величину и плотность узелков, количество, вправляемость.

Полную визуальную картину дают инструментальные методы:

1. Аноскопия — специальную трубку с подсветкой вводят на глубину до 14 см, что позволяет осмотреть нижние отделы прямой кишки. Процедура проводится бережно, не травмирует узлы. Желательна подготовка путем очищения кишечника (клизма).
2. Ректороманоскопия — более глубокое исследование (вводится на 25 см), предварительное очищение проводится клизмами, рекомендуется диета с ограничением шлаковых веществ и процессов брожения. В проктологии принято оценивать расположение узлов в просвете кишки по предполагаемому циферблату часов. Исследование помогает взять материал для цитологического анализа при подозрении на опухолевый рост. Процедура не показана при выраженном кровотечении.
3. С целью дифференциальной диагностики для оценки состояния верхних отделов кишечника врач назначает колоноскопию (введение эндоскопической тонкой трубки под наркозом), ирригоскопию (с клизмой вводится бариевая смесь, затем проводят серию рентгеновских снимков).

Лечение заболевания

Чтобы насовсем эффективно избавиться от признаков геморроя недостаточно использовать дорогостоящие медикаментозные средства. Пациенты должны отказаться от факторов, травмирующих кишечник и приводящих к венозному застою. В лечебные рекомендации врача входят:

• отказ от чрезмерных физических нагрузок, регулярные прогулки, плавание в бассейне;
• выполнение специального комплекса ЛФК для поддержки мышц кишечника, тазового дна;
• исключение из пищи алкогольных напитков, свежей выпечки, сладостей, острых и жареных жирных блюд, переход на отварное мясо, салаты из свежих овощей, фрукты, соки, кисломолочные продукты.

Какой конкретный способ лечения наиболее подходит пациенту, расскажет врач-проктолог.

Консервативная терапия

Консервативная терапия возможна в I–II стадии болезни. Также используется при подготовке к операции, для женщин — к родам, в послеоперационном периоде.

Лечиться терапевтическими методами необходимо с учетом разного воздействия лекарственных препаратов на цепь нарушений при геморрое.

Группа «венотоников» — капсулы и таблетки укрепляют стенку венозных сосудов, устраняет атонию, провисание. Назначают Детралекс, Троксерутин, Флебодиа 600, Венарус курсами на срок до 6 месяцев с перерывами. Нормализация оттока снимает напряжение в кавернозных синусах. Троксевазин — венотоник местного действия используется в геле.

Чтобы снять воспаление, необходимо приблизить действие медикаментов к очагу. Результативно применение мазей и ректальных свечей. Глубоким эффектом обладают негормональные суппозитории (Индометацин, Релиф, Левомеколь, мазь Вишневского), показанные для лечения женщин при связи внутреннего геморроя с месячными.

Возможен выбор свечей с метилурацилом, прополисом, облепиховым маслом.

Выраженное воспаление требует применения гормональных препаратов, включающих в состав гидрокортизон (Ультрапрокт, Проктоседил М, Релиф Ультра), внутримышечно назначаются антибиотики. Эти средства назначают при анальных трещинах для заживления послеоперационных ран.

Для снятия болей лучшими считаются: свечи Релиф Адванс, Нео-Анузол, Анестезол, Гинкор Прокто, Прокто-Гливенол, мазь Безорнил.

Противосвертывающие средства необходимы при подозрении на тромбоз (гепариновая мазь, ректальные свечи Нигепан, Гепатромбин Г).

При выделении крови показаны таблетки Викасола, суппозитории с адреналином, Релиф Адванс, Прокто-Гливенол, Релиф, Натальсид.

Для нормализации стула, предотвращения запоров применяют, кроме диеты, слабительные средства Дюфалак, Нормазе, Гутталакс, Порталак, Слабилен.

Важно! Пациентам с геморроем необходимо отказаться от частого использования клизм. Проктологи считают, что они приводят к привыканию кишечника, ранению узлов, усугубляют атонию.

Малоинвазивные и хирургические методы лечения внутреннего геморроя

Малоинвазивные методы отличаются от хирургии:

• упрощенным подходом;
• незначительной травматизацией;
• отсутствием кровотечения;
• достаточностью местного обезболивания;
• быстрым восстановительным периодом.

Практически не наблюдается осложнений.

Однако их применение в тяжелой стадии необоснованно. Негативным моментом считается высокая вероятность рецидива. Пациенты называют методы «прижиганием», хотя действие не всегда связано с высокой температурой:

1. Склерозирование — в кавернозные узлы иглой вводятся препараты, обладающие способностью «запаивать» полость (склерозанты).
2. Фотокоагуляция — тепловое излучение способствует свертыванию белков, высушивает стенку узла.
3. Лазерная коагуляция — аналогичное использование возможности луча лазера.
4. Криодеструкция — применение замораживания геморроидальных структур жидким азотом.
5. Лигирование латексными кольцами — наложение перетяжки на основание узла.

Методы рассчитаны на быстрое высыхание, рубцевание и отторжение ткани узелка.

В осложненных случаях пациенту рекомендуется одна из классических операций для иссечения узлов, пластики сфинктера, восстановления фиксации. Она продолжается 2 часа, проводится под общим наркозом. Для заживления потребуется 1,5–2 месяца. При соблюдении рекомендаций по режиму и питанию рецидивы не наблюдаются.

Домашние способы избавления от недуга

Врачи обращают внимание пациентов на бесполезность лечения народными средствами выраженных симптомов геморроя. Увлечение некоторых пациентов «сказочными» обещаниями целителей приводит к запущенному процессу.

Не противопоказано использование отваров растений для ванночек, подмываний. Бактерицидные свойства помогают действию лекарств. Для этого подходят:

• ромашка;
• календула;
• кора дуба;
• шалфей;
• листья земляники;
• алоэ.

При наличии необходимых лекарств в аптеке не стоит тратить время на выстругивание свечек из сырого картофеля или приготовление домашних мазей из меда и облепихового масла.

Профилактика внутренних геморроидальных узлов

Профилактические мероприятия направлены на исключение факторов, способствующих воспалению и выпадению узлов:

• активный двигательный режим, при длительном сидении или стоянии на работе выполнение упражнений, разминки;
• устранение запоров с помощью диеты и легких растительных средств;
• пить достаточно воды;
• отказ от силовых нагрузок, анального секса;
• соблюдение требований гигиены после дефекации;
• контроль за весом.

При появлении симптомов геморроя нежелательно откладывать обращение к врачу. Лечение проще подобрать на ранней стадии. Выбирать лекарственные препараты в аптеке сложно, они отличаются показаниями. Особенно осторожно следует поступать женщинам при беременности и в период лактации. Лучшее решение проблемы подскажет проктолог.