Как найти хорошего детского проктолога?

Проктология — раздел медицины, выделившийся из педиатрии и хирургии для целенаправленного изучения, диагностики и разработки методов лечения функциональной и органической патологии толстого кишечника, включая прямую кишку и анальный канал. Пациентами считаются дети с периода новорожденности до 18 лет. Детский проктолог входит в штат не каждой поликлиники.

Обычно прием малышей с заболеваниями проктологического профиля ведут хирурги в детских консультациях. Распространенность поражения толстого кишечника значительно ниже, чем у взрослых. Изучение причин страдания детей показывает возрастающее влияние негативных последствий беременности матери, отказа от грудного вскармливания, неправильного питания.

Забота о подрастающем поколении выражается в создании специализированных центров, клиник, отделений в областных городах. Это позволяет сконцентрировать медицинское оборудование, приспособленную для ребенка аппаратуру, квалифицированных докторов с опытом работы по детской проктологии. Учреждения Москвы консультируют и принимают на лечение неясных пациентов из других территорий. Для лечения и обследования юношей, выявленных по линии военкомата, открыты койки во взрослых хирургических или проктологических отделениях.

Что лечит детский проктолог?

Работа с детьми требует от колопроктолога (так правильно называется профессия врача) знаний педиатрии, функциональных особенностей возраста ребенка, умения наладить контакт с детьми и с родителями. Специалисты проктологи готовятся из детских хирургов, проходят дополнительное обучение на тематических курсах по аномалиям развития, онкологии, болезням прямой кишки.

Список патологии, с которой имеет дело колопроктолог, зависит от уровня клиники. В поликлинических условиях врач принимает маленьких пациентов со следующими заболеваниями:

• частые запоры;
• геморроидальные узлы;
• недержание кала;
• выпадение прямой кишки или слизистой;
• выделение крови из прямой кишки;
• трещины в анальном канале;
• разрастание папиллом вокруг анального отверстия;
• полипы прямой кишки;
• подозрение на рост опухоли;
• кистозные образованиям.

Колопроктологи специализированных центров и больниц занимаются диагностикой и лечением:

• врожденных аномалий толстой кишки и ануса (атрезии, удвоение, нарушение локализации), пороков развития, нарушающих фиксацию петель кишки при колоптозе, незавершенном повороте;
• болезни Гиршпрунга, нарушения иннервации толстого кишечника (гипоганглиоз);
• воспалительных заболеваний (болезнь Крона, язвенный колит);
• новообразований доброкачественного характера (ювенильный полипоз);
• мегаколона, мегаректума неясного происхождения;
• травм толстой кишки и промежности, включая негативные последствия операций;
• недержания кала, развившегося из-за образования послеоперационных рубцов, гипотонии сфинктера;
• поражения окружающих тканей (кроме трещин, анальные папилломы и кондиломы, парапроктит);
• свищей врожденного и приобретенного характера (в околоректальную клетчатку, в уретру, копчик);
• доброкачественных образований промежности (копчиковая киста, жировики, гемангиомы, ангиоматоз);
• послеоперационных грыж брюшной стенки, гипертрофированных рубцов.

Сравнительно новое направление детской проктологи — лечение малышей, вынужденных временно или постоянно испражняться через стому (искусственное отверстие, выведенное на брюшную стенку) при воспалении окружающих тканей, дерматите.

Врачи-колопроктологи объединены в профессиональную Ассоциацию. Организация помогает обмениваться опытом, знакомиться с последними научными данными, консультирует неясных больных.

Когда необходимо обратиться к врачу?

Направление к детскому колопроктологу дает участковый педиатр после проведения минимума обследования ребенка. В нем указываются особенности беременности матери, течение периода новорожденности, история развития заболевания, примененное лечение, результативность.

Родителям полезно знать симптоматику, вызывающую тревогу. Обращаться к колопроктологу следует, если у вашего ребенка:

• боли при дефекации;
• часто вздут живот, плохо отходят газы;
• зуд в зоне промежности, расчесы вокруг ануса;
• боли в животе, не имеющие по времени связи с приемом пищи;
• на каловых массах появились примеси крови, много слизи;
• склонность к поносу, недержание кала;
• плохо набирается вес при достаточном питании;
• чувство инородного тела в анальном канале.

Необходимо как можно раньше выяснить причину этих проявлений, провести диагностику. Специалисты помогут выявить или исключить наиболее распространенную патологию.

Длительные запоры травмируют стенку кишечника твердыми каловыми массами, образуются болезненные трещины. Патологию может вызвать неосторожное введение наконечника клизмы, расчесы при заражении острицами. При отсутствии лечения из трещины образуется хроническая язва. Из-за болей малыши терпят и отказываются садиться на горшок.

Аномалии развития толстого кишечника — серьезная проблема, обычно обнаруживается спустя несколько дней после рождения, когда накапливаются каловые массы. Нарушения вызваны атрезиями (заращение участка кишки), дополнительными петлями в сигмовидном отделе, дивертикулами, мегаколоном, фистулами (свищевыми ходами) в мочевой пузырь, у девочек — во влагалище.

Каждый порок имеет свою симптоматику. Часто она сопутствует болезни Дауна, другим генетическим изменениям. Проктолога вызывают в отделение для новорожденных, и на месте решается вопрос о переводе малыша в специализированный центр.

В детском возрасте, в отличие от взрослых, не встречаются случаи запущенного геморроя, парапроктит. Колопроктолог чаще сталкивается с нарушением анатомической фиксации прямой кишки (ректальным пролапсом). Выпадает как слизистая оболочка, так и вся кишка. Ребенка беспокоят боли, недержание кала. Врач вправляет участок вручную осторожными движениями. Рекомендует лечение до взросления пациента, укрепления мышечной поддержки. Возможно, потребуется операция.

Дети самостоятельно нечасто жалуются на нарушение здоровья. Задача родителей — внимательно наблюдать, как ребенок ходит в туалет, за чистотой кожи вокруг ануса, попытками чесаться. Появление тревожных симптомов — не повод к панике.

Категорически запрещается самостоятельное применение лекарств, народное лечение. Участковый педиатр проводит первичный осмотр, назначает лечение, при необходимости порекомендует консультацию проктолога.

Как проходит прием у проктолога для детей?

В поликлиниках, имеющих в штате проктолога, записаться на прием следует заранее. С собой взять:

• пеленку;
• запасные подгузники для малыша;
• влажные салфетки;
• сменную обувь для мамы и старшего ребенка;
• страховой полис;
• направление с результатами уже выполненных исследований.

Детский врач-проктолог использует сведения, указанные в направительных документах, но обычно предпочитает поговорить с родителями. Расспросы касаются поведения малыша, связи признаков с питанием, течения беременности матери. Важно сообщить врачу об аналогичных заболеваниях у родственников. Старшие дети хорошо отвечают на вопросы, идут на контакт с доктором, делятся секретами.

Удается уговорить провести пальпацию прямой кишки ребенка школьного возраста. Маленьких пациентов при необходимости аноскопии или ректороманоскопии направляют в стационар, где для осмотра используют кратковременный наркоз. Объем диагностических мероприятий не отличается от назначений взрослым пациентам.

Особенности проведения у детей диагностики и лечения

В предварительном обследовании ребенка важную информацию дают следующие анализы крови:

• на биохимические тесты печени, ферменты поджелудочной железы;
• онкомаркеры;
• вирус папилломы;
• развернутая формула и общий.

Кал исследуют:

• на копрологию (проявляют наличие непереваренных остатков пищи, жира, слизи, крови, гноя);
• на гельминты и паразиты;
• на скрытую кровь (реакция Грегерсена).

Из инструментальных методов используют:

• аноскопию — осмотр анального канала;
• ректороманоскопию — визуализация нижних сегментов сигмовидной кишки и всей прямой;
• ирригоскопию — введение с клизмой контрастного вещества с последующей серией рентгеновских снимков;
• колоноскопию — осмотр всей толстой кишки с помощью зонда с оптической системой, детям до 12 лет проводится только в стационаре под наркозом;
• биопсию слизистой оболочки — возможна одновременно с колоноскопией.

В лечении детей важно использовать терапевтические методы, режим, гигиенические процедуры до определенного возраста ребенка. В развитии патологии имеет значение несовершенство мышц связочного аппарата, кровоснабжения, стенок кишечника у некоторых ослабленных деток.

Если малыш часто болеет простудными заболеваниями, то срыв иммунитета не дает возможности своевременно завершить формирование кишечника. Поэтому важное значение придается диете, витаминотерапии, иммуностимуляторам, режиму. Оперативное лечение используется, если дальнейшее течение болезни способно вызвать серьезные осложнения (кровотечение, непроходимость), а также в случаях подозрения на злокачественный рост новообразования.

После операции ребенок должен в течение первого года наблюдаться колопроктологом ежемесячно для своевременного выявления негативных последствий. В дальнейшем рекомендуется использовать рекомендации врача по режиму, диете, проходить минимальное обследование раз в год.

Чем занимается хирург-проктолог?

Условное деление детских и взрослых колопроктологов на специалистов терапевтического и хирургического профиля не имеет узаконенного основания. Все проктологи имеют базовое образование по специальности — «хирургия». Некоторые главные специалисты хирурги вообще считают, что достаточно иметь в стационаре подготовленного детского хирурга к оперативной деятельности на брюшной полости (абдоминальная хирургия). Такой специалист вполне справляется со всеми техническими сложностями вмешательств на толстом кишечнике.

Хирург-проктолог занимается пациентами, которые требуют излечения только оперативным способом, когда терапия не дала результатов, или требуется удаление новообразований, исправление аномалий. Срок операции определяется состоянием и возрастом пациента. При опасности для жизни хирургический метод применяется у новорожденных.

Задержка с операцией может вызвать нарушение развития органов. Например, свищ между прямой кишкой и простатой у мальчиков рекомендуется устранять в возрасте 1 месяц. В поздние сроки изменяется структура простаты, взрослому мужчине будет угрожать бесплодие.

Важно! В практике детского хирурга-проктолога встречаются случаи трудно различимые по профилю поражения промежности, когда с одинаковой уверенностью предполагаются гинекологические, урологические или проктологические проблемы.

Это требует опыта и подготовки в смежных с проктологией областях знаний.

Врача могут вызвать в операционную для поддержки работы травматологов, если, кроме переломов таза, выявляется травмирование кишечника, внутреннее кровотечение.

Для операций, не требующих вскрытия брюшной полости, с успехом используется эндоскопическая техника, приспособленная по размерам к детскому организму. Манипуляции и процедуры стараются сочетать с колоноскопией.

Лучшие специалисты страны

Сравнить, кто из детских колопроктологов — самый лучший, практически невозможно. Это дело профессиональных сообществ, институтов, ведущих учет проведенных операций, результативности, количества осложнений. В России общее направление колопроктологии — стремление к раннему выявлению патологии и минимальной травматизации методами лечения.

Лучшие врачи используют для удаления кондилом, полипов эндоскопический метод, криодеструкцию. Рейтинг практикующего врача подсчитывается на основании положительных отзывов пациентов и родителей. Сведения публикуются на сайте клиник. К информации не стоит подходить как к рекламе.

Для примера приведем статистику работы врачей хирургического отделения федерального уровня по лечению проблем детских врожденных и приобретенных заболеваний толстой кишки и промежности. Подразделение служит клинической и научной базой Российского национального исследовательского университета имени Н.И. Пирогова в Москве, работает с 1985 года.

За это время врачами колопроктологами сделано 2000 сложнейших операций. Ежегодно проходят лечение более 600 пациентов с различной патологией. Врачи участвуют в научной деятельности, обучают коллег из городов России и зарубежья, разрабатывают новые методы лечения детей. Можно с уверенность сказать, что здесь работают лучшие доктора.

Где найти лучшего детского проктолога?

В поиске специалиста для своего ребенка нужно не стесняться узнавать и спрашивать сведения о враче по следующим критериям:

• наличие сертификата по специальности;
• квалификационная категория (максимальная — высшая), научное звание;
• подготовка по тематическим разделам детской онкологии, педиатрии;
• опыт работы, в каких клиниках;
• сочетает ли оперативную деятельность с приемом.

Минимум сведений опубликован на сайте учреждения. Отзывы чаще для всех одинаково хорошие. Лучше задать вопрос другим родителям в сообществах.

Преимуществом пользуются доктора, работающие в специализированных стационарах. Посоветовать врача поможет участковый педиатр.

Для посещения детских колопроктологов у родителей должны возникнуть обоснованные причины. Специалистов пока недостаточно. При необходимости ребенка осмотрит детский хирург. Главное, не упустить время, чтобы ребенок рос и развивался здоровым.