Лечение мокнущего геморроя

Мокнущий геморрой — указывает на III–IV стадию хронического поражения кавернозных тел прямой кишки. Выделения из заднего прохода характерны, кроме геморроя, для следующих патологий:

• воспалительные заболевания;
• солитарная язва;
• выпадение прямой кишки;
• синдром раздраженного кишечника;
• остроконечные кондилы;
• болезнь Крона;
• новообразования.

При сочетании увеличенных геморроидальных узлов с другой патологией предполагается вторичный механизм заболевания. Характер выделений на белье подсказывает механизм нарушений.

Мокнущий геморрой: причины и механизм развития

В механизме истечения жидкого содержимого при геморрое выделяют 4 причины:

• перераздражение слизистого слоя прямой кишки выпадающими в просвет узлами — бокаловидные клетки эпителия начинают усиленно работать и вырабатывают защитную слизь;
• высокое давление внутри венозных геморройных структур выдавливает сквозь истонченную стенку плазму крови, к слизи добавляется серозная жидкость;
• нарушенная герметичность закрытия сфинктера заднего прохода;
• снижение функции обратного всасывания из-за постоянного воспаления.

Патологию поддерживают факторы риска:

• «сидячая» работа и недостаточная подвижность;
• подъем тяжести, занятие велосипедным и конным спортом, бодибилдингом;
• хронические запоры;
• увлечение острыми мясными блюдами, прием алкоголя;
• диарея при раздражении толстой кишки, гастроэнтеритах;
• беременность у женщин;
• опухоли в малом тазу;
• наследственная слабость сосудистой стенки.

Под влиянием неблагоприятных условий сосудистые полости внутри прямой кишки и вокруг ануса под кожей переполняются кровью, отток затруднен. Из них образуются геморроидальные узлы. Со второй стадии они начинают выпадать вовнутрь кишки. Сначала это происходит только при дефекации, затем и без нее. В III стадии геморройные структуры становятся подвижными, теряют фиксацию к стенке, поэтому выпадение вызывает кашель, малейшие физические нагрузки.

Деструкция мышц прямой кишки прекращает поддержку и вправление на место. Постоянное присутствие в анальном канале создает растяжение, падает эластичность. Мышца сфинктера не в состоянии обеспечить герметичность, поэтому выделения проявляются на коже и белье.

Симптомы патологии

Мокнутие в анальной зоне встречается на начальной стадии заболевания в 4% случаев. Выход из прямой кишки выделений вызывает анальный зуд, в дальнейшем — чувство жжения. Вокруг ануса кожа краснеет, отекает, появляется мацерация (неглубокие мокнущие трещины). Присоединение инфекции выражается в мелких фурункулах, гнойнички болят, усугубляют воспаление.

Выраженные изменения называют контактным дерматитом. При тяжелом течении они перерастают в экзему. Эрозии и язвы переходят на зону промежности, ягодицы, бедра.

Выделения сопровождает неприятный запах. Дискомфорт связан с непременным ношением и заменой прокладок. К симптомам геморроя добавляется раздражительность, потеря аппетита, бессонница, избегание общества.

Лабораторная симптоматика позволяет по составу выделений распознать признаки осложнений. От внимательного обследования зависит адекватность лечения.

В норме каловые массы содержат незначительное количество прозрачной слизи. Вещество смазывает стенки кишечника, предотвращает травмирование калом, облегчает прохождение. Если слизь становится мутной, белой, то это говорит об умеренном воспалительном процессе.

Изменение выделений на желто-коричневые и мокрая кожа возможны при следующем:

• заглатывание носовой слизи, отхаркивание мокроты из бронхов (ринит, бронхит);
• пищевое отравление;
• хронические колиты;
• синдром раздраженного кишечника;
• сигмоидит, проктосигмоидит;
• трещины и свищевые ходы в прямой кишке;
• кондиломы;
• прямокишечный герпес;
• опухоли.

Присоединение к выделениям крови указывает на кровотечение из травмированных узлов. Оно возможно при распаде опухоли, трещине прямой кишки. При тромбообразовании с кровью выделяются темные сгустки.

Гной истекает вместе со слизью, если к воспалению узлов присоединилась бактериальная инфекция. Выделения становятся мутными, зеленоватыми, источают отвратительный запах. Он отражает степень распада тканей и массивность очага воспаления. Подобный признак возникает в случае нагноения трещины в анальном канале, перехода воспаления с узлов на окружающие ткани в IV стадии геморроя (парапроктит). Но их дифференцируют с тяжелыми проявлениями колита, некрозом и разрушением опухоли.

Если мокнутие сопровождается белыми творожистыми выделениями, то подозревается грибковое поражение прямой кишки. У женщин оно быстро распространяется на влагалище.

Лечение мокнущего геморроя

Выбор средств и методов лечения геморроя с мокнутием ограничивает стадия заболевания. Способы консервативной терапии помогают временно облегчить состояние пациента, подготовиться к операции, поэтому их исключать нельзя. Лечение лазером, по одним данным, «не лучше скальпеля», по другим — при воздействии на узлы с купированным воспалением дает эффективность длительностью более 10 лет.

В III стадии можно рассчитывать на результативность:

• склеротерапии;
• криотерапии;
• латексного лигирования;
• перевязки артериальных веток выпавших узлов.

Проктологи считают, что наиболее надежный метод — классическая геморроидэктомия. Ее производят только в стационарных условиях. На госпитализацию уходит 1–2 недели, затем последует довольно трудный месяц выздоровления.

Гнойные выделения, вероятнее, потребуют вскрытия очага, дренирования с промыванием антисептическими растворами, назначения антибиотиков, иммуностимуляторов.

При обнаружении примеси грибков Кандида назначают противогрибковые средства курсом на 7-10 дней.

Диета при мокнущем типе заболевания

Изменение рациона питания требуется не для того, чтобы лечиться от мокнутия при геморрое, а с целью предотвращения травмирования узлов жесткими каловыми образованиями. Для этого в диете нужно предусмотреть:

• питье жидкости в объеме до 2 л за день;
• питание небольшими порциями 5-6 раз;
• приготовление только отварных и тушеных блюд, исключается жарка;
• запрет любых продуктов, способствующих запорам и повышенному газообразованию (ржаной хлеб, цельное молоко, виноград, бобовые, капуста, редька);
• отказ от продуктов, раздражающих кишечник, вызывающих длительное переваривание и прилив крови (алкоголь, газированные напитки, копченое и жареное мясо, острые приправы, соусы).

Разрешаются овощи и фрукты в сыром и тушеном виде, соки, крупы, отварные блюда из фарша, рыбы, курицы, компот из сухофруктов, кефир и йогурт, творог.

Консервативная терапия

В терапии применяют лекарственные препараты местного действия в свечах или мазевой форме. Они помогают снять воспаление, предотвратить осложнения после операции, ускорить заживление в послеоперационном периоде. Для борьбы с мокнутием подходят подсушивающие и дезинфицирующие средства: крем Драполен и цинковая мазь Деситин. Их наносят на кожу вокруг ануса после подмывания и промокания.

Чтобы снизить признаки воспаления в узлах, улучшить заживление ран, используют ректальные суппозитории и мази, негормональные таблетки:

• Гепатромбин (Гепатромбин Г);
• серия Релиф;
• Ультрапрокт;
• Анестезол;
• Прокто-Гливенол;
• Проктозан;
• мазь Левомеколь;
• таблетированные препараты Нимесил, Ибупрофен, Нурофен.

Оптимальное лечение назначает врач-проктолог.

Этапы геморроидэктомии

Операция предложена в 30-х годах XX века, пользуется популярностью среди хирургов до настоящего времени, хотя в разных странах появились модификации. Она заключается в удалении кавернозной ткани, перевязке питающих основных геморроидальных сосудов. Показана:

• в III–IV стадии болезни;
• при геморроидальном кровотечении, если у пациента имеется анемия;
• если выражена болевая форма;
• при осложнении в виде анальной трещины.

Хирург выбирает одну из разновидностей оперативной тактики:

1. Закрытая геморроидэктомия — используется в крайней стадии болезни, слизистая оболочка прямокишечного канала восстанавливается фиксирующими кетгутовыми швами. Отличается простотой выполнения. Но у пациентов наблюдаются послеоперационные боли.
2. Открытая геморроидэктомия — показана при осложнениях. Коагуляционным ножом удаляют как наружные, так и внутренние узлы, перевязывают «ножки». Боли менее выражены, но заживление происходит длительно, сопровождается кровоточивостью раны.
3. Подслизистая геморроидэктомия — пластическая операция. Длится значительно продолжительнее первых двух, отличается кровоточивостью, но менее тяжелым послеоперационным периодом.

Этапы включают:

1. Подготовку — необходимо осторожно очистить кишечник с помощью клизм и слабительных препаратов.
2. Оперативное вмешательство — пациента укладывают с приподнятым тазом, дается общий наркоз. После дезинфекции аноректальной зоны задний проход расширяется специальным зеркалом. Геморроидальные узлы выводят зажимами, прошивают ножку. Ткань удаляется. Кровь останавливается специальными инструментами (электрокоагулятором).
3. Реабилитационный период — длится 1–2 месяца. Зависит от общего состояния иммунитета. Назначается специальная диета, средства для снятия болей и заживления ран.

Народные методы борьбы с недугом

Народная медицина не вылечивает геморрой, но способна поддержать бактерицидное действие препаратов водными сидячими ванночками с отварами противовоспалительных и кровоостанавливающих трав:

• календулы;
• верблюжьих колючек;
• ромашки;
• крапивы;
• шалфея;
• листьев паслена;
• чабреца;
• огуречника;
• череды;
• корня лопуха;
• луковой шелухи.

Температура воды должна не превышать комнатную. Длительность процедур – 5-10 минут дважды в день.

Для примочек рекомендуются прополис, сок картофеля или рябины, масло облепихи, березовый деготь. Марлевые салфетки смачивают раствором или маслом и прикладывают до 5 раз в сутки на 10-15 минут.

Опасности при болезни

Основные опасности мокнущего геморроя связаны с запущенностью воспалительного процесса, риском осложнений, а также с возможность развития опухолевого роста в прямой кишке на фоне геморроя.

К осложнениям относятся:

• защемление геморроидальных узлов сокращением сфинктера;
• анальная трещина с нагноением;
• эрозии, микротрещины в зоне ануса;
• парапроктит;
• хроническое кровотечение и анемия;
• образование свищевого хода в соседние органы.

На стадии мокнутия выявляется сразу несколько осложнений. Они быстро ухудшают ситуацию, тяжело поддаются лечению. Операция не гарантирует избавления от патологии.

Выраженное мокнутие при геморрое возникает из-за запоздалого обращения к врачу и отсутствия лечения на ранних стадиях болезни. Некоторые пациенты длительно занимаются самолечением. Единственная возможность избежать тяжелого неконтролируемого вытекания из заднего прохода — своевременное лечение геморроя.